一、肥胖和高血压
（一）机制
肥胖的个体所增加的代谢需求可增加心脏的排血量，血浆和全血容量增加，血管阻力增加。上述因素成为促进高血压发生的重要原因。其他一些机制可能包括：体重和血压的遗传及环境因素，细胞膜不正常，与肾上腺皮质类固醇或糖类代谢障碍有关的一些内分泌代谢异常。虽然对肥胖如何促进动脉性高血压的发病机制不完全清楚，但重要的现实问题是，控制肥胖有助于控制高血压。
（二）流行病学
“西方”生活方式的人群中体重和血压正相关的有力证据也适用了亚洲、非洲以及一些传统（原始的）社会。在欧美和北美，较低经济层中高血压患病率较高，部分原因是在收入较低的人群组中肥胖症患病率高出3倍所致。
血压和体重在儿童和青少年中也是相关的。在青年中与年龄相应的血压增长也和中年一样，常常和体重的增长成比例。儿童时期的肥胖是成年时期的高血压的预兆，因此，血压高的儿童和青少年是进行体重控制规划的理想人群。
这些流行病学的联系意味着控制肥胖对预防高血压具有肯定的潜力。在理论上，体重控制可预防黑种人原发高血压病例的28%，对白种人为48%。通过对那些明确的超重者（人口中12%～14%）进行体重控制，则可预防最高能达28%的最终出现高血压的病例。所以，控制肥胖是预防很多动脉性高血压病的可靠的一级预防措施。然而，并非所有高血压患者都肥胖，也并非所有肥胖的人都有高血压，但在10～15年中至少会有60%的超重个体会成为高血压患者。
（三）高血压患者的体重降低
自1919年已发表的由于降低体重而使血压降低的第一次检查结果，以后又为很多报道所证实。其中有16项通过降低体重以降低血压的对照研究，由于其适宜的方法学被世界高血压联合会选出，经评审其中15项都有不同程度的效果（见表17－31）。
表17－31 对高血压患者降低体重的研究情况分析
但是，由于设计尚有缺陷，故尚未取得完全一致意见。然而，赞成降低体重能带来益处的证据远远超过了对它的怀疑。在肥胖患者中体重控制被认为是对高血压的主要非药物治疗。所有肥胖的高血压患者中在降低体重的同时还应给予药物治疗，并应对血压呈轻微上升的患者给予特别的关注。如果舒张压不超过12．7kPa，应给予行为习惯上的治疗（如体重控制，盐、酒的适量摄入，停止吸烟），并应强调戒烟。
体重减轻还可以防止或减少由于利尿药而引起的血清中的尿酸、葡萄糖和胆固醇的增加；减轻心脏工作负荷，逆转心脏肥大。
（四）对肥胖的评价
身体各不同部位皮肤脂肪的厚度可用机械的（衡压）或超声卡尺来估计。身体脂肪总量可用测量身体密度来估计，即将体重除以容积，后者用沉淀或示踪法（氘）。实际应用中用体重指数（BMI）来表示。BMI超过25%的人被认为是超重，BMI超过30%的人为肥胖。
二、患者的管理
（一）为肥胖者测量血压
肥胖患者用17cm宽的血压带，应能足以包住上臂的2／3，其长度应是包住上臂周围的2／3。
（二）管理指导
对超重型肥胖症要排除一切明确的可治疗的原因。绝大多数肥胖症都是热量摄入和消耗间不平衡的结果。降低体重的方法主要有，改变膳食，改变习惯及进行体育锻炼。不推荐采用抑制食欲的药物治疗，因为这种治疗有不良反应。
1．膳食 由于每个肥胖症患者总是有食品摄入和能量消耗间失衡，故为取得较成功的减重，限制膳食热量是一关键性措施。膳食原则上是一种含有最低热量而又保证身体所必需的氮、无机盐、维生素和其他重要元素。热量限制幅度随个体而异，并应根据年龄、体形和体力活动而定。中等度活动的女性长期减肥计划的热量摄入平均4 200～5 000kJ／d。中等度活动的男性为5 800kJ／d。
膳食平衡很重要，而且应保持每日有规律摄入适当量的豆类、蔬菜、谷物、禽、水果和脱脂奶制品。
每日少于50g糖类的所谓“低糖类膳食”对高血压患者特别危险。此种膳食除可引起严重的酮症，对糖尿病，肾病和其他酸中毒状况的患者均不适合。此外，还应避免用突击性膳食（如“scarsdale膳食”“香蕉膳”“长寿膳”等）。
2．习惯的改变 采用分阶段教育，在干预的初期要求患者确切记录食品种类和消耗量，以及周围所处环境。第二步是取得在一定限度时间内的有规律的饮食，对进食创造一种适当气氛，改变吃和采购的习惯。
3．体育锻炼 尽管体育锻炼本身对能量消耗效果有限，但增加体力活动总被认为是治疗肥胖患者的一项重要补充。体育锻炼可改善心脏功能和葡萄糖代谢，并取得心理学上的益处。
膳食控制临床管理应遵循以下要点，应大力推荐一种减重的低热量膳食；膳食应限制钠量为70mmol／d；对严重的及中等度高血压，仅减重还不够，药物治疗应与膳食相配合。
三、体重控制的实际问题
体重控制中会碰到许多实际问题，要解决这些实际问题，必须注意以下几点：①发挥医生的作用，没有治疗医生的直接参与和绝对支持，任何减重措施的效果都是有限的，而且不可能持久；②卫生人员的同心协力，不仅有较多时间为患者咨询，而且还能培训家庭成员，特别是对那些为患者配膳的家庭成员；③由于对超重患者的咨询很费时间，较为实际的办法是组成一些小组，组内成员间的互相鼓励，以及发挥小组的主动精神，对有效的执行治疗规划起着很重要作用；④要处理好专业间的协作；⑤保健咨询应配合一些印刷资料，并从科学的准确性和可读性方面评价这些资料，还应评价患者对这些资料的理解情况；⑥体重控制只是管理高血压患者全面管理规划中的一个方面。由于高血压患者绝大多数与家人一起共同生活，故需要将其家庭成员也纳入超重管理规划之中。在为数不少的人群中，肥胖已不仅仅是个人或家庭问题，而是一种社会现象。因此，鼓励控制体重具有较广泛的社会性，而防止肥胖也可有助于对许多高血压患者的一级预防；⑦膳食指导应简单而易于理解，还应考虑患者文化背景、社会背景、烹调和饮食习惯等；⑧持之以恒，增强患者信心和意志力。
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