日本高血压防治指南的变更

日本高血压学会总结分析了日本及国际上高血压病防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考了已发表了的几个指南如《1999WHO／ISH高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，于2000年发表了《日本高血压防治指南》（JSH2000：Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension　2000），要点如下：

1．高血压定义与分类基本上采纳1999WHO／ISH的高血压分类，即按血压水平分成七类：理想血压，但无临界高血压亚组。

2．高血压患者心血压危险分层基本上采用《1999WHO／ISH高血压治疗指南》的标准。

3．降压目标：年轻或中年高血压患者，或兼患糖尿病的高血压患者，应努力使血压维持在＜130／85mmHg。老人则应据其年龄，降压目标值有所不同，这与WHO／ISH将老年人降压目标值均定为＜140／90mmHg不同。JSH2000老年人的降压目标：舒张压均是＜90mmHg；收缩压60～69岁≤140mmHg，70～79岁≤150～160mmHg，80～89岁≤160～170mmHg。降压药首选钙阻滞药、ACE－I及利尿药。

4．指南将6类抗高血压药（钙拮抗药、ACE－I、ARB、利尿药、β阻滞药、α阻滞药）均列为一线药物。JSH 2000指南强调，钙拮抗药有利于在日本常见的冠状动脉痉挛性心绞痛，同时确认β阻滞药有助于预防动脉硬化性心脏病复发，然而β阻滞药是哮喘、重度房室传导障碍和阻塞性动脉硬化的禁忌。此外，对合并脑血管病患者推荐用钙拮抗药。

日本高血压学会于2004年对2000年发表的高血压防治指南进行了修订，发表了新的高血压防治指南（JSH　2004）。此指南主要参考了2003年发表的《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》，及《ESH／ESC高血压防治指南》。与JSH　2000比较，主要变更如下：

1．高血压定义与分类与JSH　2000一致。

2．影响预后的因素　JSH　2004在心血管危险因素中增加了低高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）血症、腹型肥胖与微量蛋白尿。2004年指南借鉴了欧洲2003年高血压防治指南，将C反应蛋白（CRP）增高列入心血管病的危险因素，这是根据近年的研究结果认为炎症反应在心血管疾病的发生发展中起重要的作用，CRP可作为心血管疾病的预示因子用于预测心血管事件的发生度和患者的死亡率。

3．在影响预后的因素中，除危险因素外，患者是否存在靶器官损害至关重要。JSH　2004指南中靶器官损害指标增加了无症状性脑血管损害、认知功能障碍及超声检测颈动脉内膜的厚度（IMT≥0．9mm）；修改了血清肌酐轻度增高值（男性：≥1．3～1．5mg／dl；女性：≥1．2～1．4mg／dl）。继续保留了JSH　2000的心血管危险分层方法。

4．降压目标与JSH　2000年指南稍有不同，对合并糖尿病患者，降压目标值由原来的＜130／85mmHg更改为＜130／80mmHg，老年患者降压目标值＜140／90mmHg。高龄（≥75岁）患者轻度高血压降压目标值＜140／90mmHg，中、重度高血压患者降压目标值暂定为＜150／90mmHg，最终目标值＜140／90mmHg。

5．降压药的选择基本与JSH　2000相同，仍将6类抗高血压药（钙拮抗药、ACE－I、ARB、利尿药、β阻滞药、α阻滞药）均列为一线药物。增加了ARB可作为老年高血压患者的首选药。

6．在高血压一般治疗中将食盐限制原来的每天7g以下更改为6g以下，这与WHO／ISH　1999指南相一致。