英国高血压指南的变更

一、1989年英国高血压协会发表第1次高血压处理指南。因为中或重度高血压可以从治疗中获益的观点已被普遍接受，所以此指南主要是针对轻度高血压的处理。主要内容如下：

1．分析了已发表的12项关于轻度高血压的研究报告，提出了对于轻度高血压患者，血压愈高，卒中或心源性猝死的危险愈大，治疗轻度高血压可减少卒中的发生。但对于能否减少致死性或非致死性心肌梗死的发生尚无定论。

2．轻度高血压处理措施的决策不仅取决于初次测定的血压水平，更应注重一段时间内的血压水平。舒张压≥100mmHg，持续3～4个月应予药物治疗，95～99mmHg应密切随访，＜95mmHg者不主张采用药物治疗。

3．利尿药或β阻滞药作为治疗轻度高血压的首选药物，如无效、不能耐受或有禁忌者可选用其他降压药。

4．提倡所有患者应戒烟、限酒和控制体重。

5．建议轻度高血压患者的降压目标是舒张压降至85～90mmHg，这是根据降压治疗中的“J”形曲线概念提出的。

二、1993年英国高血压协会复习了JNC与WHO／ISH的指南，参考一些新近发表的关于老年高血压处理及新的降压药临床试验结果，发表第2次高血压处理指南。此次指南的特点：

1．强调非药物治疗在降压及预防心血管疾病的重要性。非药物治疗主要是改善生活方式，包括减少热量的摄入，控制体重；限酒；减少盐的摄入和规律的体力活动。

2．提出了药物干预的血压阈值。舒张压≥100mmHg应予药物治疗，这与第一次报告一致。对于舒张压在90～99mmHg的患者应根据血压水平、年龄、存在的危险因素及有无靶器官损伤决定采用药物治疗还是观察。

3．明确提出老年高血压患者可从药物降压治疗中获益，对于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者应予药物治疗。

4．制定了单纯收缩期高血压的处理策略。收缩压≥160mmHg合并靶器官损害者应予药物治疗，无靶器官损害者：收缩压≥200mmHg或收缩压160～199mmHg和舒张压≥95mmHg者也应采用药物治疗，收缩压160～199mmHg和舒张压＜95mmHg者随访3个月，收缩压仍≥160mmHg者采用药物治疗。

5．仍然提倡利尿药或β阻滞药作为治疗轻度高血压的首选药物，但建议根据并存的疾病及降压药各自的特点，钙拮抗药、ACE抑制药和α受体阻滞药也作为首选药。

三、1999年英国高血压协会发表第3次高血压处理指南。

1．强调非药物治疗措施在高血压治疗与预防中的重要性。指出非药物治疗不仅适用于所有高血压患者，而且也适合于临界高血压及有高血压家族史的人群。

2．重视了收缩压高的意义，对心血管病的危险，收缩压与舒张压同等重要。

3．进一步降低了药物干预的血压阈值。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者应予药物治疗。收缩压100～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg者，如存在靶器官损害、心血管疾病、糖尿病或10年内患冠心病的危险≥15%者，应给予药物治疗。

4．明确提出了最佳降压目标：收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg。

5．列出六大类降压药（利尿药、β阻滞药、钙拮抗药、ACE抑制药和α受体阻滞药）的强适应证与禁忌证，利于临床医生根据病情合理选择降压药。仍提倡小剂量利尿药或β阻滞药作为多数高血压患者的首选药。为达到理想靶血压，强调应联合用药。

6．为了减少高血压患者心血管病的危险，不仅关注降压的目标，而且关注其他降低心血管危险的措施。对于≥50岁，血压控制在＜150／90mmHg的患者及合并有靶器官损害或糖尿病或10年冠心病危险≥15%者，提倡每天口服阿司匹林75mg。＜70岁，血清胆固醇≥5．0mmol／L和10年内患冠心病的危险≥30%者，建议应用他汀类药物作为心血管病的一级预防和二级预防。

四、2004年英国高血压协会发表第4次高血压处理指南。

1．重新对血压进行分类，分类方法与2003年出版的欧洲高血压治疗指南一致。虽然BHS建议血压升高、临界或正常偏高者均应改变生活方式。

2．治疗的目标血压为＜140／85mmHg。依据“血压越低越好”的原则，对高危患者推荐更低的目标血压，例如，糖尿病高血压患者当SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时即开始接受降压治疗，降压目标是＜130／80mmHg。

3．更多地采用单药治疗是英国高血压控制率低的重要原因，因此，此指南制定了AB／CD联合用药步骤。即治疗以肾素－血管紧张素系统抑制药如ACEI（A）或β受体阻滞药（B）或钙通道阻滞药（C）或利尿药（D）开始进行。步骤1：年龄＜55岁且不是黑人：A（或B）；步骤2：A（或B）＋（C或D）；步骤3：A（或B）＋C＋D；步骤4：加α受体阻滞药或螺内酯或其他利尿药。

4．强调治疗目标不仅是降低血压，还应评估患者的心血管病危险，并采取多种干预措施，包括适当应用阿司匹林和他汀类药物等。