心内膜炎的术语和病理分类

迄今为止，心内膜炎一词的应用相当混乱。严格地说，心内膜炎系指心肌内膜炎症，在心内膜上有炎性细胞浸润。在众多病态情况下，心肌内膜部分可有炎性细胞反应。因此，心内膜炎继发于细菌引起的才是名副其实的心内膜炎。故1966年，Robtets认为以“感染性心内膜炎”一词为妥。若明确是何种致病菌引起的心内膜炎，则称为“某某菌性心内膜炎”。

常用急性和亚急性细菌性心内膜炎来描述感染性心膜炎。在抗生素问世以前，所有感染性心内膜炎均以死亡为结局。所以，急性和亚急性细菌性心内膜炎仅用来表示心内膜炎发病至死亡之间的时间而已。急性细菌性心内膜炎表示病程在6周以内，而亚急性细菌性心内膜炎表示病程在6周以上。抗生素问世之后，由于广泛应用了抗生素治疗，使感染性心内膜炎的自然病程和转归都发生了很大的变化。所以，急性和亚急性这两种术语显然已不适用。后来，急性和亚急性心内膜炎又被用来描述由不同细菌引起的心内膜炎。α溶血性链球菌引起的心内膜炎被称为是亚急性细菌性心内膜炎，而葡萄球菌引起的心内膜炎被称为是急性细菌性心内膜炎。

Roberts认为应用“活动性感染性心内膜炎”和“愈合性感染性心内膜炎”这两种术语比急性细菌性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎更加适用，活动性细菌性心内膜炎一般指病程起始至完全治愈这一阶段。

1979年，Roberts将活动性感染性心内膜炎分为以下7种类型：①累及右心系统瓣膜；②限于左心系统瓣膜；③人工瓣膜；④瓣叶切开术或瓣膜成形术后；⑤先天性主动脉瓣下狭窄；⑥先天性分流性心脏病；⑦心室壁内腔。

1976年，Roberts等人还区别了左心系统和右心系统活动性感染性心内膜炎的临床特征。

1．右心系统活动性感染性心内膜炎　有如下特征：①右心系统心内膜炎比左心系统心内膜炎少见；②90%的首次临床表现是肺炎；③来自三尖瓣或肺动脉瓣的心内膜炎心前区杂音常不明显；④常有心内膜炎的易发因素存在，如吸鸦片史、饮酒史、心导管检查术史和恶性肿瘤化学治疗史；⑤95%累及三尖瓣，5%累及肺动脉瓣；⑥30%伴有急性脑膜炎，67%伴有急性心肌炎；⑦多死于肺功能不全；⑧右心系统感染性心内膜炎发病率低，原因有二：一是右心系统压力；二是风湿性心脏病侵犯三尖瓣和肺动脉瓣机会少。

2．左心系统活动性感染性心内膜炎　有以下特点：①孤立性左心系统心内膜炎发病率是孤立性右心系统发病率的4倍；②初始的临床表现主要是全身感染症状；③常可闻及心前区杂音；④累及主动脉瓣多于二尖瓣；⑤常伴有主动脉瓣环脓肿；⑥心包炎为其主要并发症；⑦葡萄球菌感染机会多于链球菌感染；⑧95%有原发性感染，而右心系统心内膜炎多半是继发于身体其他部位的感染；⑨肺炎和脑膜炎少见；⑩60%死于心肌功能不全。