世纪前半叶对心肌病的研究

19世纪末叶和20世纪初叶，心电图、血压计和X线技术等新的诊断方法相继应用于临床，这就为研究健康的和病态心脏的心肌功能提供了有效可靠的手段，使心脏疾病的诊断水平不断提高，于是，新类型的心肌疾病不断得以阐明。

1912年，Herrick描述了因冠状动脉阻塞所致的急性心肌梗死的临床特征，这是心肌疾病发展史上一个重要里程碑，从而确定了血管疾病是继发性心肌损害和心力衰竭的重要原因。从此以后，便从解剖、病理和临床上将血管疾病引起的心肌损害和炎症性心肌炎区分开来。同时，心肌疾病的概念也逐渐趋于明朗化。心电图的临床应用为急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死的诊断提供了客观证据，可以判断有无心肌缺血，确定有无心律失常、传导阻滞和其他类型的心肌损害。血压计的临床应用可以判断有无高血压。X线技术可以判断有无心脏肥厚，心脏扩张和肺充血。这一切，都为进一步认识和研究心肌疾病奠定了基础。但遗憾的是，在20世纪的前30年中，由于医学信息交流受限，某种程度上阻碍了对心肌疾病的认识和研究。尽管在这个时期中出现了许多以前从未见过的新的类型的心脏血管疾病，并伴有继发性心肌改变，而临床医生们常简单地一律认为是“慢性心肌炎”“非瓣膜性心脏病”。从现存的当时死亡病例记载和死亡诊断证明书就不难看出，当时的死亡诊断是多么草率。1932年，White在《心脏疾病》一书中专题讨论了心肌炎，指出过去诊断的心肌炎太草率，其中误诊的病例很多。在诊断为心肌炎病例中，有些是高血压性心肌损害，有些是冠状动脉疾病所致的心肌损害、心肌变性、心肌纤维化和心肌萎缩。White的忠告唤醒了临床医生们，从而改变了心肌炎诊断的混乱现象。

1928年，Riesman发表了《心肌的急性和慢性衰竭》的论文，提醒同行们注意，临床上诊断为慢性心肌炎的病例，心肌在病理上则呈现变性改变，而并不是心肌炎的特征性改变－炎性细胞浸润。故Riesman应用心肌变性病（myocardosis）一词来描述心肌的非血管性和非炎症性损害是不无道理的，后来，医学文献中就出现了Riesman心肌变性病的名称。

1929年，Aslsmer首次描述了脚气性心脏病。当时认为脚气性心脏病与饮酒过多和饮食不足有关。后来发现这种病是由于饮食中缺乏一种特殊物质——硫胺素的结果。给予这类患者硫胺素后，心功能不全的症状可以迅速纠正。Aslsmer的研究结果，又唤醒同行们重新评价1884年Bollinger提出的酒精对人体有害作用的观点，从而促进了酒精对人体健康影响的研究。1954年Brigden应用“酒精性心脏病（alcoholic heart disease）”、1961年Evans应用“酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy）”、1967年Maing应用“啤酒徒心肌变性病（Quebec beer－drinker cardiomyopathy）”等术语，来描述酒精引起的心肌病变。

1936年，Loeffer描述了纤维增生性心肌炎（fibroplastic myocarditis）和心内膜心肌炎（endomyocarditis）两种类型的心肌病理改变，并指出这类病变心肌呈高敏反应，从而首次提出了心肌高敏反应这一新概念。尽管Aschoff曾证实风湿热的心肌病变表现为一种特殊类型的改变，但却未给予确切的定义。Loeffler的心肌高敏反应的观点的提出，使人们认识到不同疾病侵犯心肌时，心肌可呈现不同类型的病理改变。如结缔组织病、系统性硬化、红斑狼疮等疾病都表现出心肌的高敏反应。但由于原发疾病的病因不详，所以，这种类型的心肌病变难以分类。有些学者简单地将这类心肌病变统称为“非特异性心肌炎”，而有些学者将其划归为继发性心脏病或继发性心肌病的范畴。

19世纪初叶，心脏病理得到迅速发展，不少病理学家发现，许多临床上诊断为慢性心肌炎的病例，往往伴有体内其他器官的病变，而主要病变并不在心脏。1919年，Cobet描述了恶性贫血患者伴有心肌病变。以后，有许多学者陆续报道了甲状腺疾病时、肺循环高压时和肺心病时的心肌损害表现。应该指出，尽管许多疾病可引起心肌继发性损害，但要在临床上早期认识原发病往往是困难的，这就给判断有无心肌病变带来困难。临床表现千变万化，有些病例先出现原发病的症状，有些病例则先出现继发病的症状，也有些病例原发病症状早期无特异性，然而却有较早的心肌侵犯，如淀粉样变性和血色病。还有一些疾病原发病的症状早期出现，因而容易忽视心肌的继发性损害，如神经肌肉疾病、Friedreich共济失调。

正由于上述种种原因，使心肌炎、心肌病的诊断十分混乱。临床上诊断急性心肌炎和心肌病的依据往往难以使临床医生信服，所以妨碍了临床医生对研究心肌炎的兴趣。但是，与此相反的是细菌学家在本领域内的研究兴趣却有增无减。到20世纪40年代，已确定出多种特殊类型的心肌炎，而且有些发病具有明显的区域性。如1950年发现的慢性锥虫病性心肌炎，是南美洲地区的一种主要类型的心肌病。

在第二次世界大战期间，许多地区流行心肌病而导致许多患者死亡。由于战争年代易于进行尸体解剖，这为确定心肌病的病因和类型提供了可靠的宝贵资料。这一时期中，一些著名病理学家如Gore、Saphir和Manion等，对心肌病的研究做了大量工作。1941年，Saphir首次对心肌炎作了如下较详细的分类：①感染后心肌炎；②特殊类型心肌炎，如风湿热、结核、结节病；③孤立性心肌炎；④其他类型心肌炎。Saphir还总结了5　626例尸体解剖资料，其中有心肌炎组织学证据的约占4．3%。Saphir的卓有成效的工作，使人们重新认识心肌疾病在心脏病中的位置，对心肌病变的病因学认识也有所加深。临床上发现，不仅多种病原菌可引起心肌病变，而且化学毒物、细菌毒素、物理损伤、病毒、药物中毒等，均可引起心肌病变。Finland从死于心肌炎的病例中分离出流感病毒A，方使病因得以明确。后来，又发现许多病毒都可引起心肌炎。这些发现为后来制定心肌炎的防治措施提供了宝贵资料。