室性期前收缩的危险程度分类

1983年，Bigger等按照室性心律失常的危险程度，将其分为良性、潜在恶性和恶性心律失常。Bigger的分类法见表23－3。

表23－3　室性心律失常危险程度分类

一、良性心律失常

指发生于无明显器质性心脏病的正常人，无明显增加心脏性病死率的室性期前收缩。

二、潜在恶性心律失常

指不引起明显血流动力学障碍，但与大多数心脏性猝死明显相关的频发性或复杂性室性期前收缩，最常见于冠心病。该类型心律失常若按照Lown的分级方法，则多属于良性范畴。所以，近年来对Lown的分级系统的准确性及可靠性进行重新评价，而强调室性期前收缩频率及其反复性特征。

三、恶性心律失常

该类心律失常可引起严重的血流动力学障碍，表现为不稳定性心绞痛、心衰加重，血压下降、虚脱、晕厥或猝死。常见有下列3种类型：

1．医院外心脏性猝死　在工业发达国家，心脏性猝死是死亡的首要原因。绝大多数医院外心脏性猝死，是因心室颤动或可恶化为室颤的持久室性心动过速所致。

2．反复发作的持久性室性心动过速　根据对急性心肌梗死患者前瞻性研究表明，反复发作性持久性室性心动过速是一种少见的临床表现，在急性心肌梗死后第1年的发生率为1%～3%。此种类型的心律失常，目前认可的治疗方法是程控电刺激药物疗法。这种疗法的特异性和敏感性均很高，预报临床治疗疗效的准确性达90%。胺碘酮对此类心律失常有显著的长期疗效，但其半衰期长，毒性大，仅限于预后差或其他药物无效者应用。

3．Q－T间期延长与扭转性室性心动过速　对该类型心律失常的治疗，不应根据其形态学特征，而应根据其是否存在复极异常。对Q－T间期正常者，可用常规治疗，包括Ⅰa类药物。而伴有Q－T间期延长者，应严格禁用负性应激性药物，病情严重或反复发作者必须安装起搏器。常用的药物有异丙肾上腺素和硫酸镁。