室性心动过速这个名词虽已应用多年，但至今仍无确切的定义。目前，多数学者仍采用Wellens的定义，即：自发的连续3个或3个以上，程序刺激诱发的连续6个或以上的快速心室搏动（频率≥100／min）称为室性心动过速。电程序刺激诱发的1～5个心室搏动，则称为反复性心室反应。
室性心动过速的临床分类一直比较混乱。不同作者对室性心动过速的定义和分类标准不同，见表23－4。
表23－4 室性心动过速的诊断
一、当前临床上较为常用的分类
（一）按室速持续的时间
1．持续性室速 持续≥30s，或虽未达30s，但患者已出现意识丧失，需要紧急电复律的室速。
2．非持续性室速 30s内自发终止的室速。
（二）按室速时的QRS形态
1．单形性室速 室速发作时，QRS呈单一形态的室速。
2．多形性室速 室速发作时，QRS呈两种或两种以上形态的室速。
（三）按室速持续时间和形态相结合
1．单形性持续性室速。
2．单形性非持续性室速。
3．多形性持续性室速。
4．多形性非持续性室速。
二、高田博之分类（1985年）
（一）按发作时间分类
1．持续性室性心动过速 室性期前收缩连续100次以上，时间持续30～60s或以上，不能自行终止。
2．非持续性室性心动过速 室性期前收缩3～100次，30～60s自然终止者，包括短阵室性心动过速，反复发作性室性心动过速。
（二）按QRS波形分类
1．单一形 室性心动过速QRS波形呈单一形态。
2．多形性 室性心动过速的波形呈连续性变化、速率快、R－R间隔不规则。此型包括尖端扭转性室性心动过速和室颤前室速。
3．双向性室性心动过速 两种不同的QRS波交替出现。
（三）按发作形式分类
1．阵发性室性心动过速：室性心动过速突然发生，其波形与室性期前收缩相同。心室率为160～240／min，常发生R on T现象。
2．非阵发性室性心动过速：心室率为55～110／min，可有窦性P波，房室分离、心室夺获和融合波。
3．反复发作性室性心动过速：室性心动过速持续时间短（通常3～15个搏动），有时中间有窦性心搏。室性心动过速的频率可快可慢，QRS形态一般为单一形。
（四）按发病机制分类
1．折返性室速。
2．自律性增高性室速。
3．触发活动性室速。
（五）按与室性期前收缩关系分类
1．原发阵发性室速。
2．室性期前收缩性室速。
3．并行室性期前收缩性室速。
（六）按有无基础心脏病分类
1．特发性室速，此系无明确器质性心脏病的室速。
2．有基础心脏病的室速。
三、室性心动过速的诊断
（一）持续性室性心动过速
1．符合室性心动过速的心电图特征。
2．发作持续超过30min以上。
3．室速易被电刺激而诱发，不易自行终止。
4．病因以冠心病为多见，心肌病次之。
（二）非持续性室性心动过速
1．符合室性心动过速心电图特征。
2．发作持续时间＜30s。
3．发作起始联律间接不等，心动过速终止前的数个R－R间期也不等。
4．不易被电刺激所诱发。
5．可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者。
（三）反复一致性室性心动过速
1．符合室性心动过速心电图特征。
2．室速发作时，常首先连续出现3～4个甚至十几个异位搏动，异位搏动间出现1～2个窦性心搏，可自行终止。
3．第一个QRS波与最后一个QRS波形完全一样。
4．与非连续性室速不同点 ①发作时间较短；②QRS波形态不变；③常见于心脏无明显器质性病变的患者，可持续几个月以至几年之久。
（四）尖端扭转性室性心动过速
1．室性心动过速呈短阵发作，频率在200～250／min。
2．QRS波形态多变，主波方向每隔3～10个突然发生方向相反的扭转，发作多始于前一心搏的T或U波上。
3．多数可自行终止。
4．Q－T向期延长。
（五）双向性室性心动过速
1．畸形的QRS波群主波方向发生交替性变化，即1次向上，1次向下。
2．心室率多为150～180／min。
（六）特发性室性心动过速
1．多为心脏无器质性病变的青年患者。
2．室速发作时，心电图多呈右束支传导阻滞图形和心电图左偏。
3．容易被电生理程序刺激诱发和终止。
4．晚电位多为阴性。
5．静注3～10mg维拉帕米后，大多数患者心动过速的速率减慢，继而终止。
（七）分支性室性心动过速
1．心动过速时QRS波≤0．12s，呈右束支阻滞图形及电轴左偏。
2．房室分离式或室房呈不同比例逆向传导。
3．有融合波或心室夺获波，形态正常或接近正常。
4．单个室性期前收缩图形与心动过速时QRS波的图形相似。
5．His束电图上V波前有H波，HV＜20ms，且与畸形的QRS波同乎同时发生。
6．经食管心房调搏与静脉注射三磷酸腺苷不能终止。
分支性室性心动过速至少要符合上述条件4项方可诊断。
（八）儿茶酚胺敏感性室性心动过速
1．对体力活动很敏感，多在体力活动时发作。
2．对异丙肾上腺素尤为敏感，静滴异丙肾上腺素极易发作室速。
3．QRS呈多源性和多形性。
4．易发生室颤。
5．可被普萘洛尔控制。
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