基础理论研究与临床实践已证明，采用外科手段是根治心律失常的措施之一。目前，从术前诊断到术后处理已趋于系统化、规范化，有人称之为“心脏电生理外科（cardiac electrophysiology surgery）”，它已成为心脏外科中一个新兴的、极有前途的领域。
一、理论依据
1982年，Boineau提出用外科手段治疗室性心动过速的理论依据是：
1．除去室速发生的病理生理基础 去除缺血、瘢痕和室壁瘤等。这些手术不是针对发生心律失常的局部组织，而是非直接手术。
2．心律失常的病灶局部定位和切除 室速既然是由于存在一个解剖和电生理的病灶结构所致，那么就有可能通过心脏标测的准确定位，直接做局部病灶切除、切开或隔离而达到治疗目的。
3．心律失常区域的分离、隔断或局限 多数心律失常发生于纤维化组织内部或邻近弥散区域。这个异常区域可用手术方法使其与正常心肌分离，从而将活动心律失常环路限制在隔离的区域内。由于心律失常环路多在心肌梗死区域内或其边缘，故可用手术方法治疗。
二、术中电生理标测
手术治疗心律失常成败的关键基于两点：一是精确的电生理定位；二是娴熟的解剖学知识与手术操作技巧。
（一）心外膜标测定位
虽然早在1925年，Lewis已在动物上证实心肌各部分的除极顺序是从右心室前壁肌小梁开始，然后像水波一样向四方传播，先到心尖，最后是心底部、左心房室沟。1967年，荷兰人Durrer首次临床应用心外膜标测法。他将心脏分为25个区，对1例B型预激综合征患者进行了定位诊断。同年，Burchell也进行了同样研究。目前，普遍采用的是Gallagher提出的53点标测法。具体做法是：采用单极或双极标测，参考电极置于右心流出道，左、右心房各放置起搏导线并做记录用，在窦性心律或心房起搏下，记录各分区的心室电激动时间，绘制成心标图；对隐匿性预激综合征患者，可在心室起搏下标测心房的激动时间，绘制成心标图。法国的Fontaine将心脏分为85个点，计40个点是在右心室，45个点在左心室；日本的Iwa将心脏分为70个点。现在已有用计算机辅助。心外膜标测的方法有：
1．套式标测 1983年Cox首次应用。在一个弹性网套上分布32个双极电极，后接记录仪，同时记录其激动情况。近年，Cox又在此基础上作了改进，标测电极增至96个，提高了准确性。此法用于诊断室性心律失常则有一定局限性，因大部分室性心律失常的原发病灶多位于间隔或心内膜下，因而单纯用心外膜标测难以确切定位。现多采用心内、外膜联合标测法。
2．带式标测 1984年，由Witkowski报道。该系统为一个埋有双极电极的特制带，后接导线可与计算机相连，能在2min内显示、记录和分析160个电极的资料。放于房室沟的心室侧或心房侧。若用于预激综合征，选用16个电极即可；用于房扑、房颤或心率增高性房性心动过速或室性心律失常，可选用160个导联电极。
3．叉式标测 带式标测仅能放置于房室沟附近，难以记录下整个心脏电活动情况。1988年Carvan应用多极法记录两个心房电活动情况，消除了电位误差，对于不稳定性心律失常，能在同一周期内分析资料，对血流动力学的影响小，但难以记录到房间隔的电位活动。
（二）心内膜标测定位
术中心内膜标测亦分心房内和心室内两种方法。前者主要用于室上性心动过速；后者用于室性心律失常，它包括手持单点标测与计算机辅助法。传统的心房内标测，是经静脉放置多头电极导管于心房不同水平，同步记录心脏电活动情况。但此法不能适应手术需要。近年来，有学者在术中建立体外循环后，切开右心房，在心脏跳动情况下监测心房内电活动，寻找异位旁道及兴奋灶，或用以指导手术。心室内标测现已电脑化，主要方法有：
1．“蛋形”标测 由玩具蛋改装而成，外周分布12个双极电极，外接导联。术中切开心室，将电极置入左心室中记录心内膜电活动情况。
2．“气囊”标测 1988年，Mickleborough报道了在气囊标测下治疗室性心动过速。该气囊有110～122个记录电极，经左心房置入。这样，避免了切开心室而导致心肌反应性改变，又可精确可靠地记录到完整的心内膜激动顺序，为手术提供了更好的定位手段。从目前电生理标测的发展情况看，力求定位准确、省时、方便，这是努力方向。因此，与现代化计算机结合是必由之路。
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