预激综合征的手术治疗

此病的外科治疗始于1968年，由Cobb对1例“B”型预激综合征患者手术成功起，经过40余年实验检验，手术效果肯定，手术方式趋于多样化。其根本目的在于切断异常通路。公认的手术指征是：①反复发作室上性心动过速或有致命性心律失常，药物难以控制；②合并其他需手术治疗的心脏疾患；③不能采用电灼者。手术方法分为4大类：①外科手术切除；②冷冻；③注射无水乙醇；④激光治疗。

一、外科切割法

西方国家普遍采用。依手术途径分为心内或心外两种，均须切开心包，标测后进行。心内切割适应于“A”型预激综合征或旁道位于间隔的患者，以及多旁道患者。目前，存在争议的是：①切口的大小。有的学者认为切割范围要足够大，另一些人认为应严格按照精确定位切割。②对于多旁道患者采用单纯切割法或联合应用局部冷冻法，或者一次性切断His束而安装永久性起搏器。

二、冷冻法

实验资料表明，心肌－70℃冷冻2min，使心肌发生病理性改变，形成致密的纤维化，没有其他明显损害作用。目前，亦分为心内与心外两种途径。日本东京女子医院资料表明，采用心外途径治疗28例，治愈率为89．3%；前苏联学者改进冷冻探头，对旁道位于间隔部的患者，不采用切开心脏而取得成功。1989年，Lee报道采用心内途径，切开右心房，在心内标测下，病灶部位－70℃冷冻90～120s，共治疗45例，早期治愈率为100%，随访16．9个月；晚期治愈率为89%，充分肯定冷冻法的良好效果。

三、局部无水乙醇注射法

1980年，我国马德赞首次报道了采用局部注射无水乙醇治疗预激综合征。自此以后，国内已有不少单位开展此项技术，疗效肯定。据动物实验证实，心肌内注射无水乙醇，破坏旁路传导而不致引起心肌坏死。目前认为，采用注射无水乙醇法具有不用体外循环、对心肌损伤轻的特点，适应于手术难以切割的多旁道及年老、体弱患者。本法要求定位准确，并注意注射乙醇的量及纯度。

四、激光消融法

1985年，Obelienvius在动物实验中成功应用激光阻断房室传导系统，组织学检查示仅有组织凝固而未造成穿孔。

现认为外科治疗预激综合征是完全可靠的根治措施。尽管已有多种方法可供选用，但每种方法各有利弊。因此，现多采用联合法，以提高治愈率。此外，对于多旁道及隐匿性预激综合征病例，如何提高定位准确率，是有待进一步研究的问题之一。