射频消融术治疗快速心律失常

射频治疗心律失常起源于1986年，Huang首次开展了射频消融术（radio－frequency energy ablation）的动物实验研究。同年，德国医师Martin Borggre等首次应用此项技术治疗预激综合征患者，取得了满意疗效，从而为治疗快速心律失常开辟了一条新途径。

一、原理

1987年，Huang首先报道用射频（radiofrequency enery，RF）应用于犬的His束消融获得了成功。在物理学上，RF是可进行能量相干电磁辐射的任何频率的总称，包括高频、超高频和微波。即频率在100kHz到300GHz的电磁波都称为射频。在经静脉导管心内消融中，使用的频率范围是500～1　000kHz，其重要特性之一，是它能将所具有的电磁能集中到很小体积内，并使之转化为热能，在短时间内把各种材料加热到高温。

经导管射频心内消融的基本原理是其对心肌组织的热作用，使湿润的心肌组织气化干燥，血液凝固，蛋白质变性，心肌细胞发生凝固性坏死，继而发生纤维化，从而达到阻断折返环，消除异位兴奋灶，治疗心律失常的目的。

二、方法

用500～1　000kHz的高频手术用电刀作为高频电流发生装置，以其单极或双极电凝输出能量，连接于普通心内电极导管上，将心内电极导管置放在某一所需部位。例如，His束、心室肌、冠状静脉窦及冠状静脉，给予合适的能量输出，造成所需部位组织的损伤与坏死。

本法有以下优点：①并发症少，动物实验及临床应用均未发现严重心律失常；②无凝血块；③不产生电火花及气浪，故不造成心脏破裂及穿孔；④输出电压低，仅100V以下，故不造成气压伤；⑤由于高频电灼术所用能量为高频能量，不刺激神经，不造成肌肉的强直性痉挛；⑥不需全麻，无痛苦；⑦不需与QRS波同步；⑧心内电极导管不需分正负极，且导管本身的完整性不受破坏；⑨费用低。

射频消融术为治疗快速心律失常开辟了一条新路，展示了广阔前景。但是，由于电灼过程中组织升温焦化，焦化组织黏附导管壁，致使电阻明显增高，实际释放到组织的能量减少，与输出能量不符，故在使用此项技术时，必须根据患者的具体情况选择能量输出。再者，由于动物实验及临床应用病例较少，尚无太多经验，况且人体究竟能承受多大能量，此项技术究竟有无严重合并症尚不知道，故不可过于乐观。总之，要进一步对其安全性、可靠性、实用性进行更加深入细致的研究，方能广泛应用于临床。