一、慢性获得性房室传导阻滞的起搏治疗指南（2007年ESC／EHRA）
1．Ⅰ类适应证
（1）慢性2度及3度AVB伴症状（C级证据）；
（2）神经肌肉疾病伴2度、3度AVB（B级证据）；
（3）房室结消融术后或换瓣术后的2度、3度AVB（C级证据）。
2．Ⅱa类适应证（C级证据）
（1）无症状的2度、3度AVB；
（2）1度AVB，P2R显著延长，有症状。
3．Ⅱb类适应证（C级证据）
神经肌肉疾病伴1度AVB
4．Ⅲ类适应证（C级证据）
（1）无症状的1度AVB；
（2）2度Ⅰ型阻滞部位His束以上，无症状；
（3）AVB预计可以恢复的。
二、起搏治疗指南解读
AVB是永久心脏起搏最早和最主要的适应证之一。研究提示3度AVB起搏治疗可降低病死率。总的说来该指南对AVB的起搏治疗建议可能比国内现行常规更积极一些。AVB按程度分为1、2、3度，按阻滞部位分房室结内（希氏束以上）、希氏束内、希氏束以下。判断阻滞部位对预后判断有重要意义。一度AVB不伴室内传导阻滞（QRS正常）提示阻滞在房室结内，罕在希氏束内。1度AVB伴室内传导阻滞（QRS增宽）者的阻滞部位需希氏束电图才能明确。2度Ⅰ型AVB阻滞部位一般在房室结内，很少发展为高度AVB，但如果伴室内阻滞（QRS宽）则需电生理检查才能确定阻滞部位。2度Ⅱ型AVB，特别是伴室内阻滞（QRS宽）者阻滞部位低，经常发展至3度AVB，预后差。2度Ⅱ型及3度AVB一般均应起搏治疗，无症状的1度AVB不必起搏治疗，与既往指南及国内常规相同。指南也强调在永久起搏之前须排除可逆的病因，如AMI、电解质紊乱、药物（非必需的）、睡眠呼吸暂停、围术期低温、炎症、或可逆原因导致的迷走张力过高等。AVB的起搏治疗在部分领域有争议：比如起搏方式、心室起搏电极位置、2度Ⅰ型AVB的起搏适应证等。如果主导心律为窦性心律优选DDD或DDDR，伴变时功能不全者选DDDR，如果窦房结功能正常，可选VDD。VVI（R）模式5%～26%病人出现起搏器综合征，因此仅推荐用于慢性持续房颤病人。窦性心律病人，仅运动量很小或预计寿命很短的才选用VVI或VVIR。心室起搏电极安放位置指南未作建议，因为公认右心室心尖部不是理想位置，但右心室流出道、间隔部、希氏束旁或右室多部位起搏均缺乏大样本长期临床终点试验证据。对于2度Ⅰ型AVB以往通常认为是迷走张力增加，预后良好，不必起搏治疗。但该指南认为，如果阻滞部位在房室结以下伴症状则永久起搏指征明确，其他2度Ⅰ型AVB病人有争议，但指南部分作者建议即使没有症状、没有基础心脏病，也应永久起搏治疗，特别是老年人及阻滞发生在白天者。甚至指南不区分Ⅰ、Ⅱ型，将慢性2度AVB伴症状均列为Ⅰ类适应证。但又将2度Ⅰ型AVB阻滞部位希氏束以上不伴症状者列为Ⅲ类适应证。因此对于2度Ⅰ型AVB病人是否起搏治疗应区别对待，对于年轻人、夜间偶发的、QRS波群正常、不伴相应症状的病人，不需要心脏起搏治疗。
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