儿科病人及先天性心脏病

一、起搏治疗指南（2007年ESC／EHRA）

1．Ⅰ类适应证

（1）先天性3度AVB伴下列任一项：①症状；②婴儿心率＜50～55／min；③伴结构性先心病且心率＜70／min；④心室功能障碍；⑤室性逸搏心律；⑥复杂的室性心搏；⑦突发的心室停顿（大于2～3倍基础RR间期）；⑧长Q－T间期（B级证据）。

（2）2度或3度AVB伴心室功能障碍或伴症状性心动过缓（C级证据）。

（3）心脏术后持续性（＞7d）2度Ⅱ型AVB或3度AVB（C级证据）。

（4）SSS伴相应的症状（C级证据）。

2．Ⅱa类适应证

（1）无症状性窦性心动过缓，但伴复杂先天性心脏病，且静息心率＜40／min或心室停顿＞3s（C级证据）。

（2）慢－快综合征，不能行射频消融术，需要使用抗心律失常药物时（C级证据）。

（3）长QT综合征伴下列任一项：2∶1下传的2度AVB或3度AVB，心动过缓伴症状（自发的或服用β受体阻滞药后），长间期依赖性室性心动过速（B级证据）。

（4）先天性心脏病，由于SSS或AVB导致血流动力学异常（C级证据）。

3．Ⅱb类适应证

（1）先天性3度AVB，不伴上述Ⅰ类适应证所列的各项特征（C级证据）；

（2）心脏术后一过性3度AVB，恢复后遗留室内双支阻滞（C级证据）；

（3）患先天性心脏病的青少年，SSS不伴症状，但静息心率＜40／min或心室停顿＞3s（C级证据）；

（4）神经肌肉疾病，任何程度的AVB，不伴症状（C级证据）。

4．Ⅲ类适应证

（1）心脏术后一过性AVB，7d内恢复正常（C级证据）。

（2）心脏术后室内双支阻滞，不伴症状，不论是否伴1度AVB（C级证据）。

（3）2度Ⅰ型AVB，不伴症状（C级证据）。

（4）青少年SSS不伴症状，且最小心率＞40／min及最长心室停顿＜3s（C级证据）。

二、起搏治疗指南解读

儿科病人安置永久心脏起搏器应特别慎重。因为起搏操作难度较大、围术期及长期并发症相对较多、对患儿及家长可能的负面心理影响及经济负担较大等。需综合患者年龄、身高体重、心律失常类型及程度、症状、合并的结构性心脏病、自然病程等来决定治疗方案。应由经验丰富的心脏起搏医师完成手术，必要时心外科医师协助。婴幼儿可以优先选择心室单腔起搏器，以后必要时升级为双腔起搏器。AVB病人也可选用VDD。起搏频率的设定应根据病人年龄等决定。优先考虑主动固定的螺旋电极，特别是有严重结构性心脏病的病人，以增加置入成功率减少电极脱位率。对于长QT综合征，应注意评价其严重室性心律失常危险，必要时应积极考虑置入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。