【摘要】：可能确有部分病人DDD起搏治疗可显著获益，但缺乏可靠的疗效预测指标及病例选择指标。也就是说，DDD起搏并不是解除左心室流出道梗阻的可靠方法。要想通过DDD起搏来减轻左室流出道梗阻，必须将心室电极放至右心室心尖部，必须设定恰当的AV间期既保证起搏夺获心室又保证左心室充盈，自身P－R间期较短的病人必要时可行房室结射频消融术来保证起搏夺获心室。
一、起搏治疗指南（2007年ESC／EHRA）
（1）Ⅰ类适应证：无。
（2）Ⅱa类适应证：β受体阻滞药导致的有症状的心动过缓（没有可接受的替代治疗）（C级证据）。
（3）Ⅱb类适应证：符合下列全部条件：有症状，严重左心室流出道梗阻，药物治疗无效，经导管室间隔心肌化学消融及心肌切除术有禁忌（A级证据）。
（4）Ⅲ类适应证（C级证据）：①无症状者；②有症状但没有左心室流出道梗阻。
二、起搏治疗指南解读
约1／4的肥厚型心肌病病人伴有流出道梗阻。右心室心尖部起搏人为导致心室收缩不同步，通过延迟流出道室间隔激动和收缩、降低左心室收缩力、使左心室心腔扩大、减轻二尖瓣前叶收缩期前向运动、减少二尖瓣反流等多种机制降低流出道压力阶差，缓解左心室流出道梗阻的症状。早期研究提示，急性血流动力学指标显著改善。但随机临床对照试验结果很不满意。可能确有部分病人DDD起搏治疗可显著获益，但缺乏可靠的疗效预测指标及病例选择指标。也就是说，DDD起搏并不是解除左心室流出道梗阻的可靠方法。因此，指南建议在没有常规起搏或ICD指征的情况下，起搏治疗仅用于严重流出道梗阻伴症状，且不能行经导管室间隔心肌化学消融或室间隔心肌切除手术的病人，通常为老年病人。要想通过DDD起搏来减轻左室流出道梗阻，必须将心室电极放至右心室心尖部，必须设定恰当的AV间期既保证起搏夺获心室又保证左心室充盈，自身P－R间期较短的病人必要时可行房室结射频消融术来保证起搏夺获心室。顺便指出，室间隔心肌化学消融术导致严重AVB的危险较高，术前应做好起搏治疗的准备。
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