2007年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是欧洲首次独立发布的心脏起搏领域的指南，而欧洲恰恰正是心脏起搏的发祥地，也是心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭的起源地，而偏偏ACC／AHA／NASPE 2002年起搏器指南在5年后仍未重新修订，因此，欧洲心脏起搏与再同步治疗指南一经问世，便引起了全世界心律失常领域的广泛关注。
1998年ACC／AHA有关心脏起搏器和抗心律失常装置置入指南的发布，对于在全球范围规范起搏治疗尤其是起搏适应证起到了重要作用。2002年，北美心脏电生理和起搏学会（NASPE）的加盟，使得重新修订的ACC／AHA／NASPE起搏器指南进一步成为全球这一领域的金标准。
然而，随着临床随机对照研究结果的不断发布，随着心脏再同步治疗的日益普及，尤其是有关急性冠脉综合征、心房颤动、室性心律失常与猝死指南的相继问世，人们在翘首企盼着新的起搏治疗指南的发布。一、2007年新指南的要点
与既往的心脏起搏指南不同，2007年心脏起搏与再同步治疗指南主要阐述两方面的问题：①缓慢性心律失常、晕厥和其他特殊情况下的永久性心脏起搏；②心力衰竭患者的心室再同步治疗。而有关ICD的内容并未再独立成篇，而是融合在CRT内（CRT－D部分），这主要是因为2006年ACC／AHA／ESC室性心律失常与猝死指南中已对ICD做了详细描述。
（一）新指南内容进一步细化
与1998年版和2002年修订版心脏起搏指南相比，很多内容得以细化，这体现在：
1．细化了缓慢性心律失常、晕厥和其他特殊情况下的永久性心脏起搏部分，如对反射性晕厥（reflex syncope），细分为颈动脉窦综合征、血管迷走性晕厥和腺苷敏感性晕厥3部分；对儿童和先天性心脏病，细分为年轻人窦房结功能不良与慢快综合征、先天性房室阻滞、房室阻滞与心脏外科手术、长QT综合征、成人先天性心脏病等几部分；特殊情况的起搏部分新增了睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnoea）。
2．详细阐述了心力衰竭患者的心室再同步治疗。在2002版里，仅在其他特殊情况下的永久性心脏起搏部分中包含了很少部分的原发性扩张型心肌病的起搏治疗，而在2007欧洲心脏起搏指南中，心脏再同步治疗已经成为指南最重要的第二大部分，不仅阐述CRT治疗的原理、循证医学证据、投效比分析、未解决的问题，更对CRT－D的适应证、对有持续性房颤的患者能否进行CRT治疗进行了阐述。
3．对起搏器程控随访提出了明确要求。在指南的附件中，特别针对起搏器随访门诊的构成、功能和目标，起搏器患者出院前的评估，长期随访的方法，起搏相关的特殊问题等问题进行了阐述。另一个附件对CRT治疗人员与设备、患者筛选流程、治疗中的特殊问题以及长期随访等进行了规范。
（二）明确推荐双腔起搏，在所有情况下均推荐减少右心室起搏
新指南明确指出：“尽管起搏模式和方法的选择变得趋于复杂，但总趋势应为：①最少右心室起搏的双腔起搏（防止由于右心室心尖部起搏导致的双心室失同步）；②频率适应性起搏；③具有预防心动过速多种算法并结合房间隔起搏而非右心耳起搏的起搏器”（见图24－3）。
“不再推荐进行单一的心室起搏，而且，双腔起搏以普遍认为可接受的价格提高了生存期校正的生活质量。至于选择置入AAI还是DDD起搏器，虽然DDD价格较贵，需要考虑的是患者有发展为房室阻滞的可能，即使发生概率很小（年发生率约1%）”。
二、缓慢心律失常起搏治疗的适应证
（一）窦房结功能不良的适应证（表24－12）
图24－3 窦房结疾病起搏模式的选择
表24－12 窦房结功能不良的适应证
对窦房结疾病，VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞，则AAIR也是不恰当的。
ANTITACHY＝具有抗心动过速程序的起搏器；MPV＝最小心室起搏，包括不同的最小化右心室起搏的程序：包括AVSH，MVP，AAISafer等。
（二）获得性房室阻滞的适应证（表24－13）
表24－13 获得性房室传导阻滞的适应证
（三）双束支及三分支阻滞的适应证（表24－14）
表24－14 双束支及三分支阻滞的适应证
参考文献
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