心房颤动患者血栓栓塞的危险分层

心房颤动患者血栓栓塞的危险性是通过临床试验中安慰剂组血栓栓塞事件与临床特点的相关分析而得出的。1994年心房颤动调查者（atrial fibrillation investigators，AFI）汇总了上述5项心房颤动脑卒中一级预防临床试验的资料，得出心房颤动脑卒中的独立危险因素包括：年龄（每增加10岁，相对危险增加1．4倍），既往脑卒中或TIA发作史（相对危险2．5），高血压病史（相对危险1．6），糖尿病史（相对危险1．7）。AFI将患者分为高危和低危，高危患者的年卒中率为1．4%～8．1%，低危患者的年卒中率为1．0%。1995年，心房颤动卒中预防调查者（stroke prevention in atrial fibrillation investigators，SPAF）对SPAFⅡ和SPAFⅢ两项研究中，阿司匹林组的854例患者多变量进行分析，发现3个脑卒中的危险因素：①75岁以上女性（相对危险3．7）；②收缩压＞160mmHg（相对危险2．2）；③左心室功能障碍（相对危险1．8）。SPAF将患者分为高危、中危和低危三类，年卒中率分别为7．1%，2．6%和0．9%。美国胸内科医师学会（ACCP）的专家组，根据上述两个方案和其他一些资料建立了一个新的分层方案，该方案把患者分为低危组、中危组和高危组（见表25－1）。

表25－1　非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞一级预防危险性分层方案（ACC／AHA／ESC心房颤动指南，2001年）

2001年美国胸内科医师学会（ACCP）专家组根据AFI和SPAF研究的资料制定了卒中危险评估系统，称为CHADS2［Carsiac Failure，Hypertension，Age，Stroke（Doubled）］计分系统（表）。有脑卒中和TIA发作史计2分，年龄＞75岁、高血压史、糖尿病和近期心力衰竭病史各计1分。CHADS2评分越高，脑卒中的危险越大。