尿毒症病人贫血舌根溃疡怎么治疗

急性肾小球肾炎是以浮肿，少尿，血尿，蛋白尿，血压升高为主要临床特征的急性原发性肾小球疾病。

【病因病机】

西医学认为其发病原因目前尚不十分明确，一般认为本病系甲族B组溶血性链球菌、病毒等感染后，机体产生异常的免疫反应，引起全身性小动脉痉挛及肾小球急性弥漫性增生性炎症所致。

本病属中医“水肿”“风水”“皮水”“肾水”“阳水”等病证范畴。中医认为主要因外邪侵袭，水湿、疮毒、风寒、风热、湿热之邪循经入肾，遂使肾气化失调、开合失常，水湿停蓄，精微下注，遂可发为本病。病变过程中，若水气内盛，上凌心肺，可见心悸、咳逆、倚息不得卧等；若湿从热化，内犯心肝，心神被扰，阳亢风动，可见头痛，烦躁，口苦，甚至惊厥昏迷、抽搐等；若水毒内盛，壅塞三焦水道，清阳不升，浊阴不降，横逆于上，胃失和降，清窍被蒙，可见尿少或无，头痛眩晕，恶心呕吐，甚至昏迷等。

【治疗思路】

本病的治疗以疏风、利水、清热、解毒为基本治则。初起以疏风利水为法，但应分清风寒、风热，分别予以疏风散寒、疏风清热；后期，病久邪伤正气，脾肾气血阴阳不足，可以酌予补益脾肾。但本病之虚，系由邪伤所致，且正气既伤，邪易留恋，一般主张仍以清热、解毒、利湿、活血为基本治法，酌加补益，不能见虚补虚，以防补虚而留邪，邪恋则更易伤正，以致病情缠绵难愈，酿成后患。惟邪已去而正虚，方可专于补益，善后调理。

【辨证施治】

1．水肿期

风寒束肾　证见眼睑头面浮肿，继则遍及全身，小便短少，恶寒无汗，微发热，头痛肢楚，咳嗽气喘，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮弦或沉。血压可偏高，尿有轻度或中度蛋白、红细胞，少数管型及少量白细胞。治宜疏风散寒，利水消肿。方用麻杏苡甘汤加茯苓、车前子、泽泻、汉防己、桑白皮、葶苈子、苏叶、防风、荆芥、白茅根、蝉蜕。

风热犯肾　证见头面浮肿或漫及四肢和全身，以上半身为甚，小便短赤或黄少，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳黄痰，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。咽部充血，腭扁桃体肿大，血压升高，尿有轻度或中度蛋白、红细胞，血白细胞计数可升高，血沉加快。治宜疏风清热，利水消肿。方宜麻黄连翘赤小豆汤去生姜，加石膏、桔梗、板蓝根、黄芩、葶苈子、白茅根、小蓟、生地黄、牡丹皮，或用越婢汤、越婢加术汤加味。

湿热蕴肾　证见全身浮肿，皮肤绷紧光亮，小便短赤不利，胸脘痞闷，低热烦躁，口干口苦，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。尿见蛋白、红细胞或见红细胞管型。治宜清利湿热，行气消肿。方用八正散加大腹皮、防己、葶苈子、大小蓟、白茅根。头痛头晕、血压偏高者，加夏枯草、钩藤、石决明。

疮毒蕴肾　常先有皮肤疮疡、咽喉肿痛，反复发作。证见头面或肢体浮肿，烦热渴饮，尿少色赤，舌红，苔薄黄或黄厚，脉滑数。腭扁桃体充血肿大，体表疮疡溃烂或有近愈疮疡痕迹。血压可偏高，尿见蛋白中度、较多红细胞及白细胞。血白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉加快。治宜清热解毒，利水消肿。方用五味消毒饮加小蓟根、连翘、桑白皮、白茅根、石韦、赤小豆、泽泻、板蓝根、赤芍、牡丹皮，或合五皮饮。疮疡糜烂者，加苦参、土茯苓；疮疡流脓者，加鱼腥草、皂刺。皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕。大便秘结者，加生大黄、芒硝。血尿明显者，加琥珀。浮肿较重者，加防己、车前子。

热毒灼肾　证见小便短涩，色黄赤，或如洗肉水色，面目浮肿，口干咽燥，舌红绛，苔黄，脉数。尿见大量红细胞、红细胞管型。治宜清热泻火，凉血解毒。方用小蓟饮子加赤芍、牡丹皮、水牛角、白茅根、泽泻、防己、玄参。

水湿着肾　证见遍身浮肿，按之没指，小便短少，身倦困重，胸闷纳呆，泛恶欲呕，舌淡红、苔白腻，脉沉缓。尿可见中度或重度蛋白。治宜利水消肿，方用五苓散合五皮饮加黄芪、苏叶、蝉蜕。肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子、苏子。腹大膨胀，加葶苈子、牵牛子；尿血者，加白茅根；血压升高者，去桂枝，加玉米须、臭梧桐。

2．恢复期

气虚邪恋　证见病已日久，浮肿已消或面目、下肢虚浮，面色萎黄，倦怠乏力，食欲缺乏，大便稀溏，舌淡苔薄腻，脉濡细。治当健脾益气，兼以化湿。方用参苓白术散加莲须、黄芪、芡实、车前子、泽泻、麦芽、鸡内金。镜下血尿者，加白茅根、小蓟、益母草、三七。尿浊者，加蝉蜕、苏叶。

阳虚邪恋　证见病程已久，浮肿已消或略有浮肿，小便清长或短涩不利，腰膝酸软，面色苍白，神疲力乏，畏寒肢冷，舌淡胖，边有齿痕，脉沉迟。治宜温肾壮阳。方用肾气丸加益智仁、芡实、桑螵蛸。

阴虚邪恋　证见病程已久，浮肿已消或略有浮肿，口干咽燥，颧红低热，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜滋肾养阴，方用六味地黄丸加牛膝、车前子、山药、山茱萸、芡实。镜下血尿者，加白茅根、琥珀、墨旱莲、小蓟；舌紫或有瘀斑、脉涩者，加益母草、丹参、蒲黄、三七、水蛭；血压偏高者，加石决明、夏枯草、钩藤、杜仲。

3．变证

水气凌心　急性肾炎并发心力衰竭见本证。证见重度浮肿，喘促频咳，不能平卧，心悸，胸闷，烦躁不安，面色灰白，肢冷汗出，咳吐粉红色泡沫痰，舌苔白或白腻，脉细数无力。心率加快，心音减弱，可出现舒张期奔马律，心脏可扩大，颈静脉充盈，肝脏增大，肺部湿性啰音或哮鸣音。治宜泻肺逐水，宁心安神。方用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加牵牛子、花椒、龙骨、人参、防己，或合五皮饮。面白、肢冷、汗出、脉微欲绝者，用参附汤。

邪犯心肝　急性肾炎并发高血压脑病常见本证。证见头痛，眩晕，视物模糊，恶心呕吐，烦躁不宁，口苦不干，小便黄赤，甚至惊厥，抽搐，昏迷，舌红。苔黄糙，脉弦或弦数。血压明显升高，眼底血管痉挛、出血、渗出及视盘水肿。治宜平肝泻水，利湿开窍。方用龙胆泻肝汤加石菖蒲、钩藤、白芍、石决明、珍珠母。恶心呕吐者，加竹茹；抽搐者，加全蝎、蜈蚣；头痛头晕者，加白蒺藜、天麻；惊厥昏迷者，送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

水毒内闭　证见尿少或尿闭，恶心呕吐，头痛头晕，逐渐昏迷，舌淡红，苔白腻，脉滑数或弦数。尿比重下降，尿蛋白轻度或中度。肌酐清除率减低，非蛋白氮和尿素氮升高，二氧化碳结合力下降，白细胞增高，红细胞和血红蛋白下降。治宜泻水降浊。方用温胆汤加生大黄、牵牛子、白茅根、商陆、胆南星，或合五苓散。血压偏高者，加石决明、钩藤、珍珠母；口苦烦躁者，加黄连；昏迷者，送服苏合香丸。

【病案举例】

石某，男，14岁，学生，1989年5月3日初诊。咽痛1个月，乏力、水肿7天。患者于1个月前因受凉出现发热、咽痛、咳嗽症状，在诊所按“感冒”治疗，口服感冒片、止咳糖浆等药物，效果尚好，治疗10天病情好转，未再继续治疗。7天前患者因准备中考劳累而出现乏力、水肿等症状，眼睑及下肢明显，活动后加重，伴恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利，在家治疗与休息后仍无缓解，今特来我院就诊。舌质淡红，苔薄白，脉浮。眼睑明显浮肿，扁桃体无肿大、咽无充血，心肺正常，腹（－），双下肢重度水肿。化验血常规：白细胞7．3×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞24%；尿常规：红细胞（）、蛋白（）、隐血（）。体格检查：T38．3℃、R19次/分、P86次/分、BP145/75mmHg。中医诊断：水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治法：疏风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤加减：麻黄6克，杏仁10克，防风10克，浮萍15克，白术12克，茯苓20克，泽泻15克，金银花10克，连翘10克，车前子15克（包煎），石膏20克，桑白皮15克，黄芩10克，凤尾草20克，半边莲20克。日1剂，水煎，分2次服，7剂。

二诊　服药病情明显好转，眼睑浮肿基本消失，恶寒、发热已止，全身酸楚，双下肢轻度水肿。治以利水消肿为法，方用五皮饮合五苓散加减：茯苓12克，大腹皮10克，地骨皮8克，猪苓10克，白术10克，泽泻10克，桂枝6克，白茅根15克，马鞭草10克，车前子10克。7剂，日1剂，分2次服。

三诊　眼睑及双下肢水肿均消失，稍有全身酸楚和乏力，小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细。尿常规：红细胞（－）、蛋白（微量）、隐血（－）。治以健脾利水，方用参苓白术散加减：白参10克，白术10克，茯苓20克，泽泻10克，车前子15克（包煎），扁豆20克，桑白皮15克，黄芩10克，凤尾草20克，半边莲20克，7剂。

四诊　自诉无不适，眼睑、下肢等均无水肿，尿常规（－），以上方10剂，巩固疗效。

罗某，女，24岁，1975年9月10日初诊。诉尿频、尿急、尿痛，小腹下坠，下肢水肿4天。患者4天前无明显诱因出现尿频，尿急，尿痛，小腹下坠胀满，下肢水肿，伴腰膝酸软，尿灼热，并自觉乏力，纳少，口干苦，多饮。无发热等症状，大便正常，故来就诊。查体：T36．4℃、R19次/分、P90次/分、BP125/75mmHg。舌质淡红，苔黄腻，弦数。眼睑无水肿，扁桃体无肿大、咽无充血，心肺正常，腹（－），双下肢见凹陷性水肿。血常规：白细胞12．5×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，尿常规：红细胞（），白细胞（），蛋白（）、隐血（），上皮细胞少许。中医诊断：水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治法：清热利湿。方用八正散加减：黄柏10克，薏苡仁30克，苍术10克，牛膝15克，滑石15克，茯苓20克，木通10克，瞿麦10克，萹蓄10克，泽泻15克，车前子15克（包煎），栀子10克，桑白皮15克，凤尾草20克，半边莲20克。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊　下肢水肿已有好转，食欲增加，尿频、尿急基本消失，时有尿痛。仍觉腰膝酸软、乏力，口干苦，舌苔黄腻。因药证相符，故治法不变，原方7剂。

三诊　下肢水肿已消失，稍有腰膝酸软和乏力，仍时有尿痛。舌质淡红，苔薄白，脉细。尿常规：红细胞（－）、白细胞（－），蛋白（＋）、隐血（－）。方用五皮饮合五苓散加减：茯苓12克，大腹皮10克，地骨皮8克，猪苓10克，木通10克，白术10克，泽泻10克，桂枝6克，白茅根15克，马鞭草10克，车前子10克，黄芪30克，7剂。

四诊　自诉时有口干口苦和腰膝不适，下肢无水肿，尿常规（－），用上方10剂巩固疗效。并注意休息、低盐饮食。