急性肾衰竭是由于肾功能急性损害引起的，以体内氮质及代谢产物潴留和水、电解质、酸碱平衡障碍为内在特征的一种危重病证。
【病因病机】
现代医学认为，引起急性肾衰竭的原因主要是感染性疾病、急性肾小球肾炎、败血症、烧伤、创伤手术等，一般经过少尿期、多尿期、恢复期三个阶段。本病属中医“癃闭”“肾风”“关格”范畴，中医认为肾主水，故病位主要在肾，病机关键是湿浊邪内盛，肾气化失调。由于急性肾衰竭的病因很多，各种病机也不相同。因感染性疾病引起者，是邪气循经入肾，留而不去，导致肾气化失调；创伤、烧伤、手术等引起者，是由于肾脏脉络受损，气滞血瘀，肾气化失调。肾气化失调则水液代谢障碍。
中医认为脏腑相关，肾衰竭则水湿浊邪内盛，弥漫三焦，困脾则脾失健运，出现恶心呕吐、纳呆、腹胀，上凌心肺则心悸憋气、呼吸困难，及肝则动风，手足拘急抽搐。
【治疗思路】
基于本病病机是邪浊内盛、肾气化失调，故治当以祛浊护肾为基本原则。少尿期以疏风、利水、清热、解毒为基本治则。多尿期，病久邪伤正气，气血阴阳不足，酌加补益。恢复期以补为主。同时，应积极治疗原发病，配合西医药治疗。
【辨证论治】
1．少尿期
浊热壅滞 证见高热，大汗，神昏谵妄，大便不通，无尿少尿，脉象洪大。治宜泻热通腑降浊，方用大承气汤加减：生大黄、芒硝、厚朴、枳实、赤小豆、泽泻。
湿热蕴肾 多见于急性肾炎和尿结石中，证见全身水肿，少尿无尿，胸脘痞闷，低热烦躁，头痛头晕，口干口苦，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治宜清利湿热，行气消肿。方用八正散加大腹皮、防己、葶苈子、大小蓟、白茅根、夏枯草、钩藤、石决明。
毒热蕴肾 多见于败血症。证见高热，大汗，神昏谵妄，烦热渴饮，少尿无尿，舌红、苔薄黄或黄厚，脉滑数。治宜清热解毒，利水消肿。方用五味消毒饮加桑白皮、白茅根、石韦、赤小豆、泽泻、板蓝根、赤芍、牡丹皮。
热入营血 多见于感染性疾病中。证见高热、大汗、头痛、神昏谵妄，肌肤咽部有出血点，舌红绛、苔黄，脉数。治宜清热泻火，凉血解毒。方用黄连解毒汤加减：黄连、大黄、黄芩、玄参、生甘草、桃仁、生地黄、牡丹皮、泽兰、栀子、赤小豆、泽泻。
水湿着肾 证见面目浮肿，少尿无尿，身倦困重，胸闷纳呆，呕恶，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。治宜利水消肿，方用五苓散合五皮饮加葶苈子、牵牛子。
2．多尿期
气虚 证见病已日久，浮肿已消或面目、面色萎黄，倦怠乏力，食欲缺乏，大便稀溏，舌淡苔薄腻，脉濡细。治当健脾益气。方用参苓白术散加莲须、黄芪、芡实。
阳虚 证见病程已久，浮肿已消或略有浮肿，小便清长或短涩不利，腰膝酸软，面色苍白，神疲力乏，畏寒肢冷，舌淡胖，边有齿痕，脉沉迟。治宜温肾壮阳。方用肾气丸加益智仁、芡实、桑螵蛸。
阴虚 证见病程已久，浮肿已消或略有浮肿，口干咽燥，颧红低热，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜滋肾养阴，方用用六味地黄丸加牛膝、车前子、芡实。
3．变证
水气凌心 证见重度浮肿，喘促频咳，不能平卧，心悸，胸闷，烦躁不安，面色灰白，肢冷汗出，咳吐粉红色泡沫痰，舌苔白或白腻，脉细数无力。心率加快，心音减弱，可出现舒张期奔马律，心脏可扩大，颈静脉充盈，肝脏增大，肺部湿性啰音或哮鸣音。治宜泻肺逐水，宁心安神。方用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加牵牛子、椒目、龙骨、人参、防己，或合五皮饮。面白、肢冷、汗出、脉微欲绝者，用参附汤。
邪犯心肝 证见头痛，眩晕，视物模糊，恶心呕吐，烦躁不宁，口苦不干，甚至惊厥，抽搐，昏迷，舌红、苔黄糙，脉弦或弦数。血压明显升高，眼底血管痉挛、出血、渗出及视神经盘水肿。治宜平肝泻水，利湿开窍。方用龙胆泻肝汤加菖蒲、钩藤、白芍、石决明、珍珠母。恶心呕吐者，加竹茹；抽搐者，加全蝎、蜈蚣；头痛头晕者，加白蒺藜、天麻；惊厥昏迷者，送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
水毒内闭 证见尿少或尿闭，恶心呕吐，头痛头晕，逐渐昏迷，舌淡红，苔白腻，脉滑数或弦数。尿比重下降，尿蛋白轻度或中度。肌酐清除率减低，非蛋白氮和尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。治宜泻水降浊。方用温胆汤加生大黄、牵牛子、白茅根、商陆、胆南星，或合五苓散。血压偏高者，加石决明、钩藤、珍珠母；口苦烦躁者，加黄连；昏迷者，送服苏合香丸。
4．恢复期 恢复期主要是肾阴未复，或气阴两虚，可以滋肾阴或气阴两补，具体方药可参阅慢性肾小球肾炎。
【病案举例】
石某，男，53岁，干部，1999年8月21日就诊。患者于2天前因身体不适、咳嗽、发热，经某医院诊断为肺部感染，予以输液治疗，输液过程中液体出现有絮状物，患者恶寒、寒战，继而高热，血压下降，出现休克，尿少，经化验诊断为急性肾衰竭，予以西医药治疗，病情仍未明显改善，邀余会诊。刻诊：高热（体温40．5℃）、少尿（150毫升/日），肌肤水胀，舌红绛、苔黄，脉数。治宜清热泻火，凉血解毒。方用黄连解毒汤加减：黄连10克，大黄10克，黄芩10克，玄参12克，生甘草5克，赤小豆12克，栀子10克，泽泻10克，车前子12克，茯苓15克，木通10克，白茅根15克。水煎，灌胃服。继续维持西医药治疗。
二诊 患者经中西医结合治疗2天，体温下降（38．7℃），尿量500毫升/日。仍服原方和维持西医治疗。
三诊 经中西医结合治疗3天，体温正常，尿量1500毫升/日，但神疲，口渴口苦，舌干少津少苔，脉细数。用六味地黄丸加玄参、沙参、麦冬、石斛以善后。
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