肝郁气滞会导致肝癌吗

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多。临床以右上腹痛、胁下有肿块、呕吐、黄胆为主要特征。

【病因病机】

原发性肝癌属中医“积”范畴，“积”系多数腹部肿块之总称，根据肝癌的临床表现当属“脾积”，名曰“痞气”。《济生方》：“痞气之状留在胃脘，覆大嫩杯，痞塞不通，是为脾积，……其色黄，其病饥则减，饱则见，腹胀呕泻足肿肉削，久不愈令人四肢不收。”《医学入门》：“脾积胃脘稍右曰痞气。”本病主要是由于毒邪内伏、情志不遂，导致肝气郁结，血因气滞不能畅流逐渐成瘀，久则积为痞块。肝郁伤脾，或平素嗜酒，感受时邪湿伤脾，运化功能不健，加之痞块日渐增大，愈使气机壅塞，水湿失于布化，而使停聚体内，难以外泄，故有“瘀积块、即是胀病之根”的说法。肝郁可以化火，与湿热相合，蕴结右胁，肝气壅塞，血瘀日甚，痞块不断增大。肝疏泄失常或肝炎湿热损伤络脉，又可使血液离经外溢。热灼阴液，肝阴不足，久而累及肾阴亦亏。

【治疗思路】

肝癌初期多表现为肝脾失调，而此病理变化又可贯穿病程始终，伴随其他病理改变出现。因此辨证施治当分清标本缓急，既不可概以调理肝脾为法，又不可舍肝脾不顾而专就它症。本病发展迅速，尤其病届晚期，每多变化，治疗切不可拘泥于一法一方，应密切观察，随时调整治疗方药，也可配合其他方法综合治疗。

【辨证施治】

肝脾失调　证见脘胁胀满，嗳气泛酸，口淡食少，或有恶心，大便软溏，肢懈乏力。苔薄，脉细弦。治当疏肝理脾、和胃消积。方用归芍六君汤加减：当归12克，白芍12克，柴胡9克，莪术12克，潞党参12克，白术9克，姜半夏12克，陈皮9克，煅瓦楞30克，橘叶9克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克。水煎服。

气滞血瘀　证见右胁下症块，表面或有包块结节，疼痛（或刺痛）明显，胸脘胀闷，纳少乏力，形瘦色晦。舌质酱紫色或有瘀斑、瘀点，脉细弦或涩。治当行气活血，化瘀破症。方用化瘀汤加减：当归9克，赤芍12克，丹参30克，红花9克，莪术9克，炮穿山甲12克，延胡索12克，地鳖虫9克，木香9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克，山楂30克。水煎服。

湿热瘀结　证见目肤黄染，日渐加深，皮肤甲错瘙痒，口干唇燥，右胁下症块坚实，脘腹胀满疼痛，消瘦乏力，小便短赤，大便干结，舌苔多黄腻，舌质红可见瘀斑、瘀点。治当清利湿热，化瘀散结。方用茵陈蒿汤合化瘀汤加减：茵陈30克，栀子12克，大黄6克，白术9克，厚朴6克，泽泻15克，丹参30克，炮穿山甲12克、红花9克、石打穿30克、半枝莲30克。

热毒伤阴　证见午后低热，或有不规则间歇高热，口干咽痛，烦热盗汗，形瘦衰弱，块高膨，背胁疼痛，大便干结，小便短涩，舌苔薄黄或光剥，舌质红少津，脉细数。治当养阴清热，散瘀止痛。方用生地黄30克，白芍12克，天花粉15克，墨旱莲15克，水牛角30克，紫草根30克，望江南15克，银柴胡15克，鳖甲15克，蚤休30克，徐长卿30克。

【症状治疗】

肝癌患者常出现黄疸、发热、疼痛、腹水等症状，而对这四个主症正确辨证、合理用药与否，会直接影响其存活期。

黄疸　中医分阳黄与阴黄，阳黄热重于湿型常用半枝莲、白花蛇舌草、茵陈、山栀子、黄芪、大黄等；湿重于热型常用茵陈、茯苓、薏苡仁、猪苓、龙葵、白术、郁金等，急黄暴发型宜用水牛角、牡丹皮、玄参、鲜生地黄、茵陈、草河车等。

发热　多属里证，正虚邪实，津液大伤，瘀毒蕴结，郁而为热。中度以上发热多属实热，血瘀发热用丹参、桃仁、红花、水红花子、七叶一枝花等，湿热内蕴用杏仁、豆蔻、薏苡仁、竹叶、滑石、半枝莲等，热入营分用水牛角、生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮、紫草等。长期低热多属虚热，阴虚发热用鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参、蛇莓等，气虚发热用党参、白术、黄芪、陈皮、甘草、柴胡等。

疼痛　疼痛为毒邪蕴结、气滞血瘀所致。毒邪蕴结者，证见持续锐痛，肿块坚硬，舌青紫暗，脉弦，用蒲公英、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、白屈菜、夜葡萄藤、三棱等；气滞血瘀者，证见刺痛有定处，舌紫有瘀点或瘀斑，脉涩，用白花蛇舌草、五灵脂、延胡索、三棱、莪术、参三七、天龙等；气滞者，证见胀痛，时缓时急，脉弦，用郁金、香附、八月札、枳壳、叶橘、枸橘李等。

腹水　多属瘀血所致，可加琥珀粉3克，沉香粉3克，蟋蟀粉1．5克，甘遂粉3克。

【病案举例】

谭某，男，46岁，涟源市六亩塘镇农民，2001年3月2日初诊。主诉右胁肋疼痛6个月，加重伴发现右上腹肿块2个月。患者于6个月前因醉酒后出现腹部不适，胸胁胀痛，且伴有刺痛感，当时未曾重视，患者自觉四肢乏力，后疼痛逐渐加重，且伴有消瘦，遂于今年元月在某医院诊治，经CT扫描诊断为肝癌，因患者拒绝化疗出院，于今日来我院就诊。

患者面色晦暗，形体消瘦，右胁肋疼痛，右上腹可触及一鸡蛋大小肿块，质硬，压痛，精神萎靡，纳食不佳，四肢倦怠乏力，小便黄，大便稀溏，舌瘀紫，苔薄黄，脉细涩。诊断：肝癌。中医诊断：瘕（气滞血瘀）。治拟行气活血，消瘀散结。处方：当归20克，桃仁10克，红花10克，穿山甲15克，鳖甲15克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，鼠妇5克，延胡索15克，甘草5克。

二诊　患者服7剂后，腹胀明显消失，四肢倦怠乏力好转，续守原方15剂。

三诊　患者精神明显好转，无腹痛，食欲增加，二便正常，舌淡紫，苔薄，脉弦涩，续守原方加黄芪30克，太子参20克，以扶正祛邪。3个月后，患者在某市人民医院复查CT，肿块明显缩小，继续中药治疗，存活至今。