COPD作为长期困扰人们的疾病，它给社会和患者带来了极大的负担，对其的预防和治疗成为当前医疗工作的重点。中医学虽然没有COPD这一病名，但根据其临床表现可归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴，中医药对COPD的防治有其独特的优势和疗效，中医药在病因病机、辨证分型、治疗原则、辨证施治等方面形成了较为完善的理论体系。在病因病机方面，注重内外因相结合的辨证观点，并着重提出“痰”、“瘀”的病理因素的影响；在辨证分型上，结合了现代的流行病学和统计学的研究，使辨证分型上更趋于全面；在辨证治疗上，在原有针对肺、脾、肾三脏，“痰”、“瘀”等因素的重点治疗的基础上，更重视全身机体的调摄作用，把肺、脾、肾三脏调补与化痰，活血化瘀相结合，并逐渐形成为较为完整的治疗策略。通过对大量各种调补肺脾肾、化痰、活血化瘀的中成药的研究和应用，使COPD在中药研究及其疗效评价方面更趋于现代化。
（一）病因机制
中医认为：COPD可由外感六淫、饮食失宜、劳倦过度、情志失调等诱发，但以外感风寒为主要诱因，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作，迁延不愈发展而成，关乎五脏，而重在肺、脾、肾三脏气阳之衰。气阳虚衰是发病的首要内因，气阳俱衰，痰浊内生，伏着于肺，气机不利，血行不畅而成瘀，瘀痰互生，痰瘀胶结，遂成窠臼，成为发病的宿根。肺、脾、肾三脏的功能失调是COPD发生发展的内在基础，肺主表、卫外，故外邪入侵，首先犯肺，致肺气宣降不利，久则肺虚而主气功能失常；肺主气，为诸气之枢，肺气通调，则全身气机畅达，而久患肺病，肺气必虚，肺气虚则无力助心行血，从而形成血瘀。肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈易潴留。吸烟、六淫是导致COPD发生发展的主要外因，痰瘀内阻贯穿COPD病程始终，多脏器功能失调是病情发展的必然结果。
（二）辨证分型
传统医学只是对COPD的相似疾病，如咳嗽，喘证，肺胀等进行辨证分型，并未对COPD进行具体分型，随着现代中医学对COPD病因机制的进一步研究并结合流行病学研究及统计方法，逐渐形成了较为明确的辨证分型。经多位中医专家对近1000例COPD患者的证候分布进行流行病学调查的结果显示：辨证分型可大致分为痰气互结、痰热壅肺、肺肾气虚、瘀血、肺气虚、肺肾阴虚、气阴两虚、肺脾气虚，阳虚水泛等型，其中实证以痰阻为主，虚证以肺肾气虚为主。
（三）治疗原则
在COPD急性发作期以痰热蕴肺、肺肾两虚型多见，但也可见痰湿阻肺、肺脾两虚型。在缓解期以肺脾两虚型为多见，也可见气虚痰瘀、肺郁痰瘀、脾肾阳虚型等。在急性发作期治疗以祛邪为主，应治痰、治瘀、治热。在缓解期治疗以扶正为主，重在肺、脾、肾三脏，但气血阴阳应细辨。补肺固表，健脾益气，温补肾阳为常用之法，但应注意痰、瘀互结潜伏于内，补虚时应注意祛痰化瘀。为此在整个治疗中理肺祛痰与活血化瘀应贯穿始终。总之COPD的治疗原则上以调摄肺、脾、肾三脏，化瘀祛痰，扶正祛邪相结合。
（四）辨证论治
现代中医药的研究，使COPD在病因病机、辨证分型、治疗原则上形成了一整套的较为完善的理论，因此为辨证施治提供了指导方向。在COPD的辨证治疗上，针对患者的具体情况，予以祛外邪（以散寒解表为主），扶正气（调补肺脾肾为主），除内邪（以祛痰、化瘀为主）等治疗。
1．外感风寒 表现为咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。治疗以散寒宣肺化痰平喘为主。方药：三拗汤加减炙麻黄、生甘草各6g，光杏仁、半夏各9g，细辛3g。也可选苓甘五味姜辛汤加减，药用茯苓、紫菀、款冬花、法半夏、前胡、干姜、五味子、甘草、细辛等。
2．肺、脾、肾三脏的亏虚 肺脾肾功能失调是COPD发生发展的基础。肺主气，司呼吸；脾为后天之本，脾主运化；肾为先天之本，肾主纳气。而肺、脾、肾三脏功能失调也是痰饮、瘀血等病理因素产生的内在基础，通过中医药的辨证治疗，调补三脏不足，固摄正气，从根本上除痰饮、瘀血等病理产物，从而有效地治疗COPD。
（1）肺气虚：表现为喘促短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱。方药：生脉散加减人参、玉竹、桑白皮各9g，麦冬、南沙参、黄芩各12g，五味子6g，紫菀、黄芪、黛哈散各15g。有研究表明，利肺片能改善患者的临床症状、肺功能、免疫功能，服药后近期加重次数明显减少。
（2）肾气虚：表现为咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面青，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。方药：肾气丸加减附子、山茱萸、牡丹皮、泽泻、人参、补骨脂各9g，肉桂3g，地黄12g，茯苓15g，五味子6g。有报道应用金水宝胶囊治疗可改善肺的通气功能。
（3）肺肾气虚：采用冬虫夏草可抑制肺、肾两虚证患者病理改变的进一步发展，并在一定程度上抑制肺功能的进行性恶化和改善通气功能。
（4）脾气虚：表现为脘腹胀满，食后为甚，口不知味，甚至不思饮食；大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，或肢体水肿，舌淡苔白，脉缓软无力。有研究者提出肺病从脾胃论治之常用7法：即健脾化痰法、芳香醒脾法、健脾利水法、通腑降气法、健脾补肺法（培土生金法）、养胃益肺法、补益脾肾法等，对肺系疾病的临床治疗有一定的启发和应用价值。在健脾祛邪，调补脾肾的治疗上，给予具有温肾纳气、健脾利水之功的代表药物固肾定喘丸治疗可改善部分肺功能。
3．对“痰”、“瘀”的治疗
（1）针对“痰”的治疗：痰证表现为气喘咳嗽，痰多黏稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。方药有二陈汤和三子养亲汤：陈皮、半夏、白芥子、莱菔子各9g，茯苓12g，甘草、厚朴、杏仁各6g。胡永峰、吴红霞运用降气化痰祛瘀法治疗COPD76例，并自拟：熟地黄20g，紫苏子、莱菔子、当归、赤芍、五味子、地龙各10g，白芥子、川芎、桃仁、红花各6g等为方，并取得较好疗效。胡芳运用生脉饮和小青龙汤（人参、麻黄、麦冬、桔梗、白芍、干姜、半夏等）、以益气温阳化痰平喘法治疗50例患者，总有效率96%。痰热清注射液治疗COPD急性加重期也有较好疗效。
（2）针对“瘀”的治疗：益气祛瘀，主方用八珍汤加毛冬青、益母草等；温阳祛瘀，可使用瓜蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁等；化痰祛瘀，以二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂等；清热祛瘀方用苇茎汤加赤芍、牛膝等。在急性发作期，常以中成药如丹参注射液20～30ml静脉点滴，或用川芎嗪注射液120～160mg静脉点滴，每天1次；在缓解期，则可以用丹参、三七的片剂以及益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母）治疗。
4．冬病夏治 经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用，穴位是经络之气交会输注的部位，三伏天人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑。一般来说，对所有慢性阻塞性肺疾病患者，在夏季三伏期间没有急性发作时，均可采取“冬病夏治”疗法。穴位贴成分为葶苈子1g，紫苏子1g，黄芪2g，白芥子2g，香白芷1g，将其磨成粉状，用生姜汁调和成糊状（现调现用），做成直径1cm的药饼。于每年夏天三伏期间以2cm×2cm大小的医用胶布将药饼贴敷于穴位（选用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、厥阴俞、中府、膻中、中脘、气海等），以培补元气、健脾化痰、理肺止咳。每次选6个穴位，在点刺的基础上，将贴膏贴在点刺过的穴位上，6～8h后由患者自行取下。儿童用量为成人的1/2，每次贴敷2～6h，自觉发痒、灼热即可取下。头伏、中伏、末伏中各治疗1次，3次为1个疗程。连续治疗3年。
对于儿童来说，冬病夏治的治疗时间越早越好，因为年龄越小，其免疫功能、发育越不完善，越容易得到纠正。抓住三伏天贴药的有利时机，药力最容易渗透到体内，因此，用药后吸收的最为彻底。儿童敷贴更应严格遵守固定疗程：伏天30d，每伏贴敷1次，3次为1个疗程，一般需连续治疗3年。也就是3个疗程，如在冬至时加贴1次，可加强疗效。只有坚持按疗程治疗，才能保持药效的发挥，经络才能处于持续兴奋应激的状态，对病邪的祛除才能保持力度和惯性，效果就会更好。
（陈 涛 潘龙芳 刘丽萍 唐 丽）
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