老年性肺气肿的预防与保健

老年性肺气肿又称“姿势性肺气肿”或“萎缩性肺气肿”，是指老年人因为年龄增长，肺组织退行性变化，使组织萎缩，肺泡壁变薄，受到破坏，肺泡腔扩大而引起的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等过度充气和膨胀，肺组织弹力减退，肺容积增大和肺功能减退的综合病变的总称。患者有气短及肺气肿体征，但第1秒用力呼气量/用力肺活量≥70%预计值。如果不引起重视，极易发展成为COPD、肺心病等。

（一）老年性肺气肿的常见病因

老年性肺气肿是一种老年病，除了年龄的增长外，很多容易引起阻塞性肺气肿的因素均可以导致老年性肺气肿的发生。

1．吸烟　为肺气肿最重要的发病因素之一。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，破坏气道的防御功能。吸烟的刺激可以引起支气管平滑肌收缩，使气流受限。烟草、烟雾等还可以破坏肺的弹力纤维系统，诱发肺气肿。在发达国家中有73%的慢性阻塞性肺疾病的死亡率与吸烟有关，在发展中国家为40%。当然，吸烟与肺气肿的关联受基因的高度影响，因为并非所有吸烟者都会患上肺气肿。特别强调的是，不吸烟并不意味着可以幸免于难，实际上被动吸烟的成年人患肺气肿的机会增加10%～43%，被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及发生肺气肿。

2．职业粉尘和化学物质　暴露于工作环境里的各类粉尘、化学物质、废气和烟尘是许多肺气肿患者的致病原因。在美国，约有19．2%的肺气肿病例是源于工作暴露，其中不吸烟肺气肿患者中这一比例达到31%。在发展中国家，这种粉尘和烟尘的职业暴露比发达国家更为严重。

3．室内、外空气污染　室外污染的危害性远低于室内污染物。在发展中国家，煤炭、稻草、动物粪便、农作物残渣及木材等生物燃料在通风不良的居室内用来取暖或烹饪，有35%的慢性阻塞性肺疾病患者是在暴露于这类室内生物燃料燃烟之后患病的。有研究发现与没有生物燃烟暴露问题的城市女性相比较，我国部分农村地区40岁以上不吸烟女性肺气肿患病率高出2～3倍。室外污染物包括大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等，这些有害气体可以损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌感染创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与慢性阻塞性肺疾病发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。城市空气污染导致的肺气肿在发达国家和发展中国家比例分别为1%和2%。

4．感染　感染在慢性阻塞性肺疾病的发生发展中具有重要影响。早年的感染能使个体易于出现支气管炎症和气道反应性改变。大部分慢性支气管炎和肺气肿加重都与细菌或者病毒感染有关。老年人由于机体防御功能下降，更容易发生细菌感染、病毒感染等，尤其是在秋冬季节。因此，如何防止下呼吸道感染对老年人防治肺气肿具有非常重要的意义。

5．年龄　慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率随年龄增长而增高。人的肺功能在青年时期达到顶峰，到三四十岁开始下降，尽管这被认为是正常现象，但那些肺功能水平高的老年人比肺功能水平低下的老年人生活得更长。近年来COPD流行率增高的一个原因就在于，随着营养改善、幼年期某些感染性疾病的控制或消灭、以及因心脏病或急性感染等导致年轻人群死亡率的降低，使世界人口的结构发生改变，社会趋于老龄化。

6．基础疾病　如哮喘、尘肺、慢性支气管炎等均可以引起肺气肿的发生和加重。

7．社会经济和相关因素　与发达国家相比，发展中国家中的那些被认为是增加COPD发病危险的许多因素，比如营养状况差、拥挤、高度职业暴露、高吸烟率、高污染物暴露、卫生保健条件差以及早期的呼吸系统感染等更明显，其结果是发展中国家肺气肿和COPD以及并发症的发生率更高。

此外，一些家族遗传因素、儿童时期的呼吸道感染史及生活条件差等均与COPD的发病有关，对老年人而言，更应该尽量避开这些危险因素，以维持自身的健康。

（二）老年性肺气肿的常见症状

肺气肿是缓慢发生的，最主要的症状为逐渐出现的呼吸困难。早期患者常常无症状，或仅有咳嗽、咳痰，病变发展后，可在运动后感到呼吸困难、气短，继续发展则逐渐力不从心，难以胜任日常工作。随着病变的加重，患者在休息时也会感到呼吸困难，有的口唇和手指甲、脚趾甲呈紫色，医学上称之为发绀。冬季出现畏寒、发热、咳脓痰、食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状。时间长了，胸廓前后径变大，肋间隙增宽呈桶状，也叫桶状胸。

（三）老年性肺气肿的预防与保健

COPD给患者和家庭、社会带来沉重的经济负担，已经成为一个重大的公共卫生问题，因此，对COPD患者应进行长期和规范化的防治。对社区老年人而言，不管是已经患上COPD的人群，还是具有患COPD某些危险因素的高危患病人群，掌握该疾病的一些防治知识，对COPD的预防和疾病进展速度的控制都是非常有好处的，只有当COPD患者真正掌握了医疗知识和防治技术，他们从以往的消极被动地接受治疗变为防病、治病的主体时，才算是实现医学的最终目的和最高目标。下面将防治COPD的一些知识给予简单的介绍，供大家参考。

1．加强体育锻炼，增强抗病能力　患有慢性支气管炎的老年人，怕受寒犯病总是呆在室内是不对的。预防老慢支的措施，首先应进行耐寒和体育锻炼，以增强体质和耐寒力。耐寒锻炼可以从夏天开始作起，例如冷水洗脸、擦身或冷水浴等。患者应在医务人员指导下，制订适合于自己的锻炼计划，天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，作一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。长期坚持体育锻炼，尤其是在秋冬季节，不但可以提高患者的免疫力，减少疾病的反复发作，还有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的恢复，提高患者的生活质量。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。

2．预防感冒，减少呼吸道感染　感冒诱发呼吸道感染是慢支炎和肺气肿患者复发最常见的因素之一。因此，如何预防感冒和呼吸道感染，也是慢支炎和肺气肿患者需要知道的。首先，要关注天气预报。在气候变化时，特别是有冷空气侵袭时注意增减衣物。尤其是入冬以后第1次降温，最容易引起感冒，要注意保暖。其次，秋冬季节出门时要戴口罩。特别是已患有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和支气管哮喘的患者，更要注意防止冷空气直接刺激上呼吸道而引起疾病急性发作。冬季进行户外锻炼时要注意避免受寒。第三，避免与感冒患者接触或面对面讲话，在呼吸道传染病流行期间尽量避免去人群密集的公共场所。居室要通风，冬季也应定时开窗流通空气，但不要在风口停留，避免冷空气直接吹而引起着凉。第四，对于易患感冒的老年人，如果有条件的话，每年秋天注射流感疫苗，或注射增加机体抵抗力的药物如胸腺肽等，或适当服用板蓝根等抗病毒药物。第五，多吃含有维生素C的水果蔬菜，对预防感冒有一定的帮助。第六，患者一旦出现呼吸道感染症状，应积极寻求医生的帮助，不能擅自胡乱服药，更不能视而不见，延误治疗。

3．避免对呼吸道的刺激　坚决戒烟戒酒，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，避免被动吸烟。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。避免粉尘和刺激性气体的吸入。有条件者应改变居住及生活环境：选择空气质量、通风、采光较好的居住环境；用污染小的电器和天然气等代替煤、柴火方式做饭或取暖；厨房应安装换气扇或抽油烟机，保持厨房空气流通。

4．加强疾病相关知识的学习和对疾病的认知　对于肺气肿患者而言，在医院中的治疗毕竟只是治疗过程中的一个小片段，大部分时间患者是在家中度过的，因此，患者必须加强对疾病相关知识的学习，参加一些社区或医院举办的培训班和健康教育活动，了解此疾病的常见临床表现，识别使疾病恶化的因素，药物的常见副反应以及此疾病的一些保健知识，真正参与到疾病的防治中，才能有效地减少疾病的复发，提高患者的生活质量。其次，患者和家属均要对疾病有正确的认知。肺气肿是不可逆的气流受限，但是只要患者积极配合治疗，在医师指导下作好预防保健，就可以减少疾病的复发和加重，延缓疾病的进程，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。

5．饮食保健　慢支炎和肺气肿患者由于呼吸功的增加可以使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。均衡合理的营养饮食能增加机体抵抗力，促进病变组织修复，减轻呼吸困难症状，减少疾病复发。要保证每日足够的热量、蛋白质，补充适量的水分、纤维素，避免辛辣食物，同时避免产气和易引起便秘的食物。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。（详见第5章第一节）

6．康复治疗　在缓解期和稳定期的患者应根据自身的条件进行一些康复锻炼。如腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼等，也可以做一些扩胸运动、按摩等，以改善呼吸功能。（详见第5章第一节）

7．家庭氧疗　慢支炎和肺气肿患者应坚持家庭氧疗。对肺气肿患者，长期持续低流量的吸氧不但可以改善缺氧症状，提高患者的活动耐力，还有利于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷，阻止或延缓慢性肺心病的发生。同时，氧疗还可以增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾功能，对慢性阻塞性肺疾病患者而言，是有百利而无一害的治疗和防治方法。当然，如果患者条件允许，也可以购置家庭用无创呼吸机，在专业人员指导下使用。需要提醒的是，在家庭氧疗的时候，一定要注意用氧安全以及对氧疗装置定期更换、清洁、消毒等，还要学会判断氧疗的有效指标以判断氧疗的疗效。（详见第5章第一节）

8．合理用药　患者应在家中常备一些常用药物，如止咳、祛痰、平喘的药物，有条件的患者，可以在医师指导下使用一些增强免疫力的药物，如胸腺肽等一些生物制剂，也可以在平时进行中西医结合治疗，用一些中药进行调理，但切忌不能胡乱用药，需要在医师指导下使用。

9．心理调整　肺气肿患者由于长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态。同时，由于对家庭的内疚，对疾病预后和巨额的医疗费用也严重影响着病人的心理。因此患者要学会自我心理调整，保持良好的心理状态，积极应对疾病，可以广交朋友或培养一些爱好，如养花种草、下棋、打牌、听音乐等娱乐活动，以陶冶自己的情操，同时可以分散注意力，减少孤独感。家庭人员要多关心患者，对患者给予心理和生活上的支持，提高患者战胜疾病的信心。