心力衰竭的预防和保健

心力衰竭的发生常常由一些增加心脏负担的因素引起，尤其是老年性心力衰竭，如果能够正确地认识这些因素，做好早期的预防和自我保健工作，防患于未然，可很大程度地维持患者的心功能，提高病人的生活质量，延长患者的生命。

（一）心力衰竭的常见诱因

1．感染　为心力衰竭的常见诱因，其中呼吸道感染占首位，包括上感、气管炎、肺炎等，尤其是肺部感染。主要是由于发热、心率增快等加重了心脏的负担，频繁咳嗽可引起暂时性肺动脉高压，加重右心室负荷。此外，感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见。

2．心律失常　心律失常既是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。最常见的为心房颤动导致心排血量降低。各种类型的快速型心律失常以及严重的缓慢型心律失常也可诱发心力衰竭。因为心动过速会增加心肌耗氧量，诱发和加重心肌缺血；严重心动过缓致使心排血量下降；心律失常还会导致心房辅助泵作用丧失，使心室充盈功能受损。

3．过度的体力活动　何谓过度？这要根据每人的心脏情况及体质基础而定。凡是活动后出现心慌气短及较显著的劳累感时则称过度。因此，心脏病人的活动一定要在医生的指导下进行，切不可运动过量。

4．心理因素　精神过度紧张、情绪过于激动，可引起交感神经兴奋使心率增快，增加心脏负荷，诱发心力衰竭。

5．贫血与出血　慢性贫血病人心排血量增加，心脏负荷增加，血红蛋白的摄氧量减少使心肌缺氧甚至坏死，引起贫血性心脏病。大量出血致使血容量减少，回心血量和心排血量降低并使心肌供血量减少和反射性心率增快，心肌耗氧量增加，从而导致心肌缺血缺氧。

6．血容量增加　如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多等均会加重心脏负担，引起心力衰竭。

7．妊娠和分娩　妊娠和分娩可加重心脏负荷和增加心肌耗氧量而诱发心力衰竭，尤其孕产妇伴有出血或感染时更易诱发心力衰竭。

8．其他因素　电解质紊乱和酸碱平衡失调，如酸中毒是诱发心力衰竭的常见诱因，电解质紊乱诱发心力衰竭最常见于低血钾、低血镁和低血钙。洋地黄过量、利尿过度和抗心律失常药物及皮质激素类药物引起水钠潴留等。

（二）心力衰竭的预防保健

1．避免诱发因素　去除诱因是预防心力衰竭的关键。对慢性肺心病病人而言，预防心力衰竭的急性发作最主要的是要预防呼吸道感染，同时注意避免其他一些心力衰竭的促发因素。肺心病病人冬天应注意防寒保暖，避免感冒。同时保持良好的生活方式和乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

2．坚决戒烟　吸烟是引起慢性阻塞性感染性疾病最重要的原因之一。肺心病患者如果继续吸烟，则会进一步损害肺功能加重病情。不但患者自己要戒烟，同时患者家人或与患者密切接触者也不应抽烟，被动吸烟同样不利于患者的健康。

3．自我监测病情变化　每天自我监测，并认真记录，以便及时发现病情的变化。肺心病引起呼吸道感染常常会有一些先兆：如咳嗽咳痰症状加重，痰液由白色变为黄色，呼吸困难加重，发热等，如出现上述情况，则提示患者有病情加重的可能，应积极就医。

肺心病患者还要学会观察心力衰竭的先兆，心力衰竭的先兆可以从以下几个方面考虑：

（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

（2）咳嗽：咳嗽也是心力衰竭早期的常见症状之一，可伴粉红色泡沫痰。

（3）心率和心律：如脉搏＞100/min，提示有缺氧或心衰，但感染、发热等其他一些因素也可以引起心率加快，应注意区别。如脉搏跳动有快有慢，有强有弱，则表示有心律失常，应请医师诊治。

（4）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。

（5）水肿：首先出现在身体最低垂的部位，为对称性压陷性水肿。病人常常体重增加。

（6）尿量减少：当患者出现以上症状时应警惕心力衰竭的发生，积极就医，但应和慢性阻塞性肺疾病自身引起的症状进行区别。

（7）其他体征：如颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性；肝脏肿大，肝功能受损、黄疸等。

4．调整心态，积极应对　慢性肺心病常常反复发作，患者经常需要多次就医或住院治疗。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。

5．严格遵照医嘱服药　尤其是一些强心利尿药及降压药等，必须严格遵照医嘱执行，不得擅自增减剂量甚至停药。如出现不适，应寻求医师的帮助，在医师指导下用药。

6．饮食调整　由于消化过程和高热量饮食可增加心脏负荷，宜进食高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，以流质、半流质为主，每日可进餐4～6次，避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。