确诊肺癌应做哪些检查

严格地讲任何一种恶性肿瘤都必须有病理检查结果或细胞学检查结果，才能得到确诊。

X线胸片：为了避免遗漏，不能只照正位X线胸片，还必须照侧位X线胸片。目的是为了发现心影后面的病变。X线胸片可以大致判定病变是恶性，还是良性，是靠近心脏的“中心（央）型”还是靠近胸壁的“周围型”。

CT扫描：为进一步观察病灶的特点，在有条件的医院里应做一个肺部的CT扫描。CT可以判定病灶的具体大小，纵隔里是否有淋巴结转移。这个病灶是来源于肺？还是纵隔？或是胸膜？心包腔、胸膜腔是否有积液，肋骨是否被侵犯。总之，CT可以初步明确病灶侵犯的范围，也就可以初步确定病人的病情是早期，中期，还是晚期？我们所说的早、中、晚是指病灶侵犯的范围。这与病人的全身状况有时是不一致的。有时从CT上发现病灶侵犯了很多部位，已属晚期，但病人能吃、能喝、能上街购物，生活完全自理。这种情况多半是因为肿瘤恶性程度比较低，发展较慢，病变虽然侵犯了很多部位，但对这些部位的脏器功能损害不大。再加上病人的体质比较好，所以一般情况似乎还可以。从中医的角度讲，就是邪虽盛，但正不衰。有些人则相反。肿瘤恶性程度高，发展快，对人体的消耗大，对所侵犯的脏器的功能损害严重。临床上看到的这样的病人往往消瘦、贫血、乏力等症状明显，而CT片上的肿块影并不太大。中医称之为邪盛正衰。

纤维支气管镜：X线胸片、CT是影像学检查。肿瘤的确诊必须要有病理学检查或细胞学检查结果。怎样才能取得这种检查结果？纤维支气管镜就是一种比较有效的检查方法。这种方法适合X线胸片上肿块影靠近心脏的病人，就是医生们常说的“中心（央）型”肺癌。纤维支气管镜通过鼻腔、咽喉插入气管内，找到长在气管壁上的肿瘤后，取出一小块组织或刷取一些细胞，这样就取到了做病理检查或细胞检查的标本。但如果肿块长在靠近胸壁的“周围型”，或肿块不在气管内。纤维支气管镜就无法插到那个部位，就无法取到检查标本。也就是说“周围型肺癌”和气管外肺癌是不适合做纤维支气管镜检查的。

痰细胞学检查：“周围型”肺癌应该以查痰为主要检查方法。一般医院都会让病人每天早晨留痰，连查3天。这就要病人很好配合。如能咳出深部的痰，找到癌细胞的可能性就大。如只咳出咽部的痰，常常查不到。为了提高查痰的效果，可以用高渗盐水，就是3%～6%的盐水先做10～20分钟的超声雾化吸入，然后再咳嗽。尽量把肺深部的痰咳出来，这样就能提高查痰的效果。

CT定位肿块穿刺：如果这两种方法均无法取到检查标本，还可以在CT定位引导下进行肺部肿块穿刺，用活检针取出一小块组织做病理检查。也可以用普通穿刺针抽吸一些细胞做检查。

纵隔镜检查：有条件的医院可以做纵隔镜检查。这种检查方法比纤维支气管镜，CT定位肿块穿刺对病人的损伤稍大一点。要做一个小切口，把纵隔镜插入纵隔腔内找到肺表面的病灶或肿大淋巴结，取出一块组织做病理检查。

胸膜活检：如果病人有胸腔积液，可以直接抽取胸腔积液做细胞学检查，也可以用活检针做胸膜活检，以获得病理检查结果。

抽血检查是否可以诊断肺癌呢？从目前所有的关于肿瘤的抽血检查来看，对于肺癌尚无权威性的检查项目，癌胚抗原（CEA）只对部分肺腺癌的病人有意义。肿瘤相关物质（TSGF）对病情发展快的病人有意义。对病情稳定，肺部肿块半年、一年无变化的病人，只会是阴性结果。

有一点请注意：并不是检查费用越高的检查方法，就越能解决问题。关键是这种检查方法适用于检查哪种疾病。对于肺癌，X线胸片、CT应该是最适合的。腹部B超（黑白超声、彩色超声）主要是检查肝有否转移。对胸腔积液的B超检查是有优势的，而磁共振的优势是检查神经系统，如脑、脊髓等疾病。它对肺癌的检查就不如X线胸片和CT扫描，有些病人以为只要做“最贵的检查”就能解决问题。实际上是钱用了，病还没弄清。反过来还得去做相对便宜的检查。