肺癌治疗中有哪些不良反应，如何处理

手术治疗的不良反应及处理：肺癌的手术在所有的手术中属于较大型的。要开胸，要切断几根肋骨。要彻底切除肺部肿块，就要切除一部分正常的肺组织。这对人体正气的伤害是可想而知的。所以一定要在全身治疗的基础上再手术。通过全身治疗使局部肿块尽可能地缩小。这样就能减少切除范围，尽量缩小手术的损伤。既保证完整彻底地切除肿块，又不给病人造成太大的损伤。有效的全身治疗还可以避免我们专业人员常说的“手术是捅马蜂窝”的情况。在先期化疗中我们已提到，有时虽然常规检查未发现转移灶，

但谁也不敢担保不存在看不见的“亚临床病灶”。一旦手术伤了元气时，就可能使这些“亚临床病灶”迅速发展，而变成临床上可见的转移灶。给人的印象就是：“不做手术时病人挺好的，一做手术到处都转移了”。这也就是“肿瘤不能见铁，见铁器就会跑”说法的由来。只要我们明白了“亚临床病灶”这个概念，道理自然就清楚了。这也就是先期化疗为什么非常重要的道理。

手术后的“大伤元气”应该由中药来补救。人参、党参、黄芪等补气的中药都可能很有效。哪怕用这些药泡茶饮，效果都是挺明显的。尤其是十全大补汤（膏）、补中益气丸等中成药，临床效果有目共睹。当然如果能请中医辨证开方，针对性就更强了，效果也会更好。

手术后适当补充白蛋白对伤口愈合会有一定好处，但输血似乎有害无益。国外有资料报道，肺癌术中输血的病人比未输血的病人转移发生率高。也就是说想以输血的方式恢复病人的元气是不恰当的，甚至是有害的。手术中如因失血过多而输血，那是迫不得已，另当别论。术后病人可能会出现一定程度的贫血，应用补骨生髓生血的中药，像当归养血膏、阿胶等药，贫血会很快扭转。

放疗的不良反应及处理：放疗就是用放射线杀死肿瘤细胞。放疗的设备有60钴、加速器。加速器分回旋加速器、直线加速器。这些设备都能产生杀肿瘤细胞的放射线。当然它对肿瘤组织周围的正常细胞也会有伤害。但在一定的剂量范围内，肿瘤细胞被杀死了，正常细胞只是受伤。这种受伤的正常细胞是可以修复的，而死亡了的肿瘤细胞就不可能修复了。

放疗的局部不良反应表现在皮肤上，即放射野内的皮肤呈现烧伤样改变。开始皮肤会发红，瘙痒，继之发烫，伴烧灼样疼痛感。个别特别敏感的病人会出现水泡，甚至破溃。放疗后随着时间的推移，局部会出现色素沉着，色素会逐渐加深。一年以后，有的人色素又慢慢变浅，但有的人会形成黑斑，还有的会出现局部毛细血管扩张。一般人的这种改变差不多要10年才能完全消失，皮肤恢复放疗前的样子，有些人可能就恢复不了。怎样防护呢？放疗时一定要保持放射野内皮肤的干燥和卫生。洗澡时尽量避开放疗部位，千万不要揉、搓放射野内的皮肤。贴身的衣服一定要柔软、透气，衣服应是棉的或是绒的。局部可用少量含薄荷的爽身粉减轻发烫的感觉。万一出现水疱应及早告诉治疗医生，采取相应措施。必要时可暂停放疗。可以在局部涂紫草油、万花油等治疗烫伤的药，待破损皮肤结痂后再治疗。

放疗的局部反应表现在肺里则是放射性肺炎。放疗中、后期如果出现咳嗽复发，甚至出现气短、胸闷，要及时告诉医生。复查X线胸片或胸透，看是否出现放射性肺炎。这种炎症是放射线引起的，不是细菌引起的，抗生素治疗无效。尽管它不是细菌引起的，但肺组织中的变化和细菌引起的相似，都是肺泡内液体渗出，白细胞聚集。不同的是细菌感染时，白细胞杀死细菌，把细菌吞噬后运出肺组织，炎症逐渐吸收，局部恢复。而放疗时局部的渗出液中含有大量纤维素，最后就形成纤维化。纤维化的结果就是放射野内这块肺组织变成了不透气的瘢痕。尸检中我们曾观察到这种瘢痕硬得像石头，这样的肺组织就完全失去了呼吸功能。因为纤维化，气管受挤压而变窄，甚至被纤维包裹、堵塞，使气管受刺激，病人会不停地咳嗽。纤维化面积大了还会出现不同程度的胸闷，活动时气喘。一旦发展到这种程度任何药物治疗都无效。病人是很痛苦的，所以必须预防。在放疗一开始就应服用润肺、滋阴、清热的中药。最近有个别病人患放射性肺炎后，服用灵芝孢子粉一个月左右，放射性肺炎获得缓解。胸片上炎性阴影消失，病人咳嗽、胸闷也消失。这是单味中药消除放疗不良反应的特效病例。远期疗效尚待观察。在刚刚出现放射性肺炎的征象时，就要及早服用激素类药，即泼尼松治疗。尽量减少局部渗出，减少渗出就是减轻以后纤维化的程度。通常情况泼尼松10mg，3/d，服1周；5mg，3/d，服1周；5mg，2/d，服1周；5mg，1/d，服1周。届时方可停药。有些病人因为惧怕激素的不良反应而拒绝服泼尼松。心情是可以理解的，但道理必须说清楚。目前治疗放射性肺炎只有激素。如果病人原来患过“胃溃疡”“结核”“糖尿病”，服激素很可能会诱发原来的疾病。但是只要有放射性肺炎发生，还是得用激素。只是在用激素的同时加用治疗溃疡病、结核、糖尿病的药。

放疗的全身性不良反应主要表现在消化道和骨髓。肺癌的放疗常规是要照射纵隔区，不可避免要照到食管，有的会照射部分胃。敏感的病人会出现进食时胸骨后不适，甚至有烧灼样疼痛，食欲缺乏。严重者会有轻度恶心。照射到一定剂量时会出现全身乏力，白细胞下降。一般来讲白细胞轻度下降不会影响治疗，但如果降至3×109/L左右，甚至更低时，治疗就要暂停。在过去出现这种情况时就给病人多次少量输血，或专门输白细胞以预防感染。现在则多是用非格司亭、沙格司亭等强力促骨髓生白细胞的药，这些药都是很贵的。初始用时效果很好，白细胞可由1×109/L左右，几天就升到（7～8）×109/L，甚至上万。但反复使用效果就会越来越差。最好的办法就是一开始治疗时，就服扶正升血的中药。哪怕是每天三餐喝红枣、花生、红豆煮的汤，都会有很好的作用。有些病人放疗同时以红枣、花生、红豆汤当茶饮。顺利完成整个放疗过程，白细胞始终维持在正常水平。进食应尽量吃软食，不吃油炸食品。食物不能过烫，避免加重食管损伤。还可服保护食管、胃黏膜的药。经济条件好的病人可以在放疗同时口服灵芝孢子粉，对克服全身乏力，改善食欲，保护白细胞不下降，效果还是很明显的。

化疗的不良反应及处理（免疫治疗）：我们使用化疗药物消灭肿瘤细胞，主要是利用了它对生长活跃、繁殖快的细胞损伤大，而对生长、繁殖活动相对缓慢的正常细胞损伤小或没有损伤的特点。但在我们人体内，除了肿瘤细胞生长活跃，繁殖快以外，还有几个部位的细胞生长相对活跃，那就是骨髓、胃肠道黏膜和头皮的毛囊。我们知道体内的红细胞寿命只有120天，而在体内发生细菌及病毒感染时，白细胞消灭细菌和病毒的同时，会大量死去，就需要补充。尽管红细胞在不停地老化及死去，白细胞数量也时常减少，而我们仍能维持不贫血和足够多的白细胞，这就是骨髓的功劳。骨髓根据人体细胞损失的情况不断地生长出新的红细胞和白细胞。这是人体成熟后仍有生长繁殖功能的一个器官。胃肠道也是同样。胃肠道黏膜由于要接触食物，要摩擦、要蠕动，就不免会受损伤。所有的消化液（胃液、胰液、胆汁及肠液）都是消化食物的，包括消化食物中的蛋白质。而胃肠黏膜上皮细胞也都是蛋白质构成的。在某些因素刺激下，抵抗力下降时，也会被消化液消化。消化性溃疡就是一个典型的例子。那么我们一生吃那么多食物，为什么胃肠没有穿孔，它的功能仍那么协调、顺利。就是因为自然修复。有修复就要有新的细胞生成，所以，胃肠黏膜上皮也是生长、繁殖很活跃的地方。为什么做化疗的病人会出现白细胞下降、恶心、呕吐、食欲缺乏，甚至腹泻，道理就很清楚了。我们的头发在不断生长，脱落了还有新的长出来，这就提示我们头皮的毛囊也是生长繁殖较快的部位。有些病人化疗后脱发，甚至头发脱光了的道理也就不难理解了。

临床上应对这些不良反应的方法是以减轻症状为主。化疗病人开始治疗时反应不会太大，第1和第2疗程除全身轻度乏力外可能没有其他症状。随治疗时间延长，不良反应会越来越大。时间长了形成恶性刺激后，病人可能会一进医院的大门就会觉得不舒服。在治疗时，医生一般会采取相应措施，尽量减少不良反应。家庭要做的就是搞好病人的饮食，尽量清淡一些，做一些合病人口胃的食物，如水果、蔬菜和鱼类，这些食物是人体修复的原料。也可请中医根据舌象、脉象及病人的症状，采用中药缓解不良反应。但要注意在熬中药时千万不要煮一大锅药汁，每次一大碗，这样病人无法接受，疗效也不好。正确的熬药方法是将药先浸泡20分钟，大火烧开后，文火煮15～20分钟，将汁倒出，加200毫升开水后再如前法煮，反复煎熬三四次，再把每次熬出的药汁集中后在文火上浓缩到100毫升左右，早晚各50毫升即可。红枣、花生煮水当茶饮，可以减轻白细胞下降的程度。如果病人对化疗特别敏感，白细胞一下就降至1×109/L左右，甚至更低，就需用非格司亭、沙格司亭等促白细胞生长的药物。甲氧氯普胺、大剂量维生素B6均可以减轻胃肠道反应。化疗时让病人处于睡眠状态，也可以有效地减少这些不良反应的发生。中药灵芝孢子粉对抗化疗的不良反应效果也很明显，虽然其对肿瘤的治疗作用不是很明确，但它扶正、调整、提高免疫功能，减轻不良反应的作用是肯定的。

对于脱发，我们可以采取减少头皮血流量的办法。头皮血流量少了，药物剂量就低，药物对毛囊的损伤就减少了。办法是用一条宽的松紧带。做成一个圆圈，也就是套子，把头从前额到后枕套住，稍微紧一点，就像给头扎个止血带一样。用药前套上，用药后半小时左右取下就可以了，这样做可以明显减少脱发量，因为一点不掉还是不现实的。应向病人说明，脱发不可怕，以后还会长出来。新生的头发细、软，有很多人新生的头发微微带卷，就像烫过的一样。

生物制剂即免疫制剂的不良反应与化疗类似，处理也一样。

中药的解毒治疗：一般人都认为中药无毒，这是一个误区。其实中药也有一些药是有毒的，甚至有的还是剧毒。特别是一些动物类的中药，如蜈蚣、斑蝥、蟑螂、蟾酥等。一些化疗药是从植物类中药中提炼的，如长春新碱是从长春花中提取的，喜树碱是从喜树果、皮中提取的，紫杉醇是从紫杉树皮中提取的，它们都有一定的毒性。中药的毒性反应多发生在肝、肾。腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐是肝毒性的表现。血尿是肾脏毒性的典型表现，而且多是无痛性血尿，常与肾结核、肾恶性肿瘤相混淆。出现血尿首先要排除上述疾病才能确定是中药的毒性。中药的毒性以西药对症治疗往往效果不好，用多少止吐药、止血药都解决不了问题。笔者就曾收过一个这样的病人，他是因为关节病变服中药出现无痛性血尿，反复检查未发现其他病。止血治疗月余，就是不见效果。病人意见很大，怪医生无能。后经家属拿出患者服的中药方，才发现是中药引起的。即嘱家属煮绿豆汤给病人饮。3天后血尿明显变淡，饮用1周后血尿完全消失。这就提示绿豆汤可以解中药的毒，但同理绿豆汤也会降低中药的疗效。那么吃中药期间，不要喝绿豆汤。