应该做哪些检查才能确诊恶性淋巴瘤

正规的做法是选择孤立的，活动的淋巴结做切除病检，即完整地切除淋巴结送病理检查。如果切取的组织标本小了，挤压了，会造成结构不清。病理科医生在分型、分类上会有困难。正确的分型、分类在治疗上有很重要的指导意义。有些病人不愿意接受切除淋巴结病检的手术。要想确诊，只有靠细针穿刺做细胞学检查。细针穿刺的优点是创伤小，就像平常肌内注射一样，但它的缺点是只能提供一个粗略的诊断，无法分型、分类，而且细胞学检查的准确与否，与看细胞学片子的医生经验多少有很大关系。误诊、漏诊率比病理检查要高。先做穿刺细胞学检查，高度怀疑恶性肿瘤的病人，再做淋巴结切除病检也可以。淋巴结切除病检对鉴别是恶性淋巴瘤还是淋巴结转移癌是很关键的。在诊断恶性肿瘤类疾病方面，病理检查是最权威的。只要经病理检查确诊的恶性淋巴瘤，无论到哪里，就是到国外，也会被承认。国外的医生也会按这个诊断进行治疗。为慎重起见，他们会索取病理片子复查，由他们的病理科医生重新看片。各医院之间也是这样一个常规。

初步确诊为恶性淋巴瘤后，还必须拍X线胸正、侧位片。经济条件好的可以直接做胸部CT扫描。有纵隔淋巴结肿大的病人要拍X线胸片或进行CT扫描大家都能理解。没有胸闷气短的病人也要拍X线胸片或CT扫描，这可能有人不理解了。其实凡确诊的病人都要拍X线胸片或CT扫描的目的是为了明确病变侵犯的范围，是进一步进行分期的根据，是为了更好的治疗。除此之外还应做腹部B超检查。明确肝、脾是否被侵犯，腹膜后、肠系膜上是否有肿大淋巴结。有条件的医院还应做下肢淋巴管造影。对明确腹股沟、盆腔淋巴结及脊椎旁淋巴结是否有侵犯很有帮助。

骨髓穿刺也是确诊恶性淋巴瘤后必须做的检查。因为恶性淋巴瘤容易侵犯骨髓，而侵犯骨髓的治疗用药和没侵犯骨髓的用药是有一定区别。凡侵犯骨髓的病人，在治疗方法上要参考白血病的治疗方案。所以骨髓穿刺检查是必须做的。而且在整个治疗过程中还要多次复查骨髓情况。尤其是当白细胞降得很低时，更要观察骨髓情况，如果是因为治疗药物的毒性引起骨髓抑制，造成白细胞很低，抗肿瘤治疗就应暂停，加强升高白细胞的治疗。如果病情不允许暂停治疗，就得选择对骨髓没有影响，或影响小的化疗药。如果是因为恶性淋巴瘤侵犯骨髓而造成白细胞减少，那么抗肿瘤治疗还得加强。只有消灭了侵犯骨髓的恶性淋巴瘤细胞，才能把骨髓从肿瘤细胞的控制下释放出来，才能恢复骨髓造白细胞的功能。这就是恶性淋巴瘤治疗中的证法。家属一定要做好病人的思想工作，一定要服从医生的检查安排。临床上就有因惧怕骨髓穿刺而拒绝接受医生的检查安排，造成骨髓情况不明，补救措施不力，致使本已完全缓解的病人，因骨髓功能衰竭而死亡。这个教训确实是很惨痛的。