恶性淋巴瘤的治疗方案应如何安排

分型是治疗的依据。

霍奇金淋巴瘤（HD）：这一类因病变发展有规律性，故可以做预防性治疗。所以效果一般比较好。Ⅰ、Ⅱ期病人可做单纯放疗。放射野包括病灶区和这个病灶区的下一站淋巴结区。如颈部一个病灶，放射野就应该包括颈部病灶和纵隔区。如果病灶在横膈的上方，那么放射野就应该包括腹主动脉旁淋巴结区和脾脏。如果病灶在横膈的下方，就应把纵隔也包括进放射野内。当然如果先做一程化疗，待肿块都消失后，再在原有病灶的部位和下一站淋巴结区做放疗，就更稳妥一些。Ⅲ期：因病灶范围比较大，应先做1～2个疗程化疗。然后做全身淋巴结照射即放疗。在国外Ⅰ～Ⅲ期HD都是以放疗为主，国内的习惯还是化、放疗综合运用，这与治疗设备和病人的耐受有关。全身淋巴结区放疗国内的病人一般都耐受不了。先以化疗达到完全缓解，然后分区放疗，其间插用化疗，即化、放疗交替使用。病人的不良反应会轻得多。如果因为不良反应过大致使治疗中断而造成病灶复发，这种情况对病人是非常不利的。往往会导致整个治疗失败。Ⅳ期：以化疗为主。间断化疗至病灶完全消失，休息1～3个月病灶先复发，无新病灶出现时，再在原有病灶的部位做一程放疗。广州军区武汉总医院肿瘤科的经验是：无论哪一期，先做1～2程化疗（当然Ⅳ期须多做几程），待病情控制，即化疗后1个月不出现复发和新病灶时，再进行放疗。这样就避免了放疗过程中，放射野内的病灶消失了，而放射野外出现新病灶的尴尬局面。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：这类型的病灶在发展过程中无规律性，所以治疗应以化疗为主。Ⅰ～Ⅳ期都是以化疗为主。广州军区武汉总医院肿瘤科的经验是：“把化疗做充分”。化疗是全身性的，静脉给药可以到全身每一个部位。恶性淋巴瘤对化疗的敏感性比其他任何一种恶性肿瘤都强。化学药物治疗恶性肿瘤首先就是在治疗恶性淋巴瘤上取得突破，然后逐渐推广到其他恶性肿瘤的治疗中的。“把化疗做充分”既可以避免放疗中放射野外出现新病灶，也可以避免恶性淋巴瘤转移到骨髓中形成恶性淋巴瘤型白血病。尤其是原发病灶位于纵隔的病人。常常是纵隔正在放疗，骨髓出现侵犯形成“白血病”。凡出现骨髓侵犯，就属Ⅳ期。治愈的可能性就很小了。所以一定要“把化疗做充分”，在病情得到完全控制，也就是说肿块全部消失，休息2个月，甚至是3个月，都没有出现复发或新病灶时，再在原有病灶的区域补做放疗，这样就比较保险了。

对于化疗方案的选择还是那句老话：求疗效，不求时髦。国外治疗恶性淋巴瘤的标准方案是：长春新碱（VCR）、环磷酰胺（CTX）、甲基苄肼（PCZ）、泼尼松（pred）。目前甲基苄肼不容易买到。所以一般医院都改用甲氨蝶呤（MTX），也就是COMP方案。对恶性淋巴瘤有效的药还有平阳霉素（BLM）、放线菌素D、阿糖胞苷（Ara-C）等。这些都是临床上使用了几十年，实践证明是有效的。顺铂（PDD），足叶乙苷对实体瘤（如肺癌、乳腺癌、骨癌）效果好些，可以作替换药用，不宜首选。泼尼松是治疗恶性淋巴瘤的必用药。它可以减轻其他化疗药物的不良反应。单独使用该药有近40%的疗效。有些病人因惧怕激素的不良反应而拒绝服用，那是不明智或者说是非常不应该的。临床上就曾有病人暗自停服泼尼松，医生不知道，没有采取补救措施，最后导致治疗失败的例子。近几年阿霉素（ADM）用得比较多，这个药的优点是抗肿瘤的作用比较强。有时别的药消除不了的肿瘤，用它后可使肿块缩小，甚至消失。但它的不良反应也比较大，而且缓解期比较短。先不说这个药用到一定量（300毫克以上）对心脏有毒性，就是对骨髓的影响较其他药也严重得多。常常是用药后，肿块缩小或消失了，白细胞也降下来了。而因为缓解期短，白细胞还没恢复正常，肿块又复发或出现新病灶了。这时再治疗就很困难了。当然现在临床上已经有许多强力升高白细胞的药。既使白细胞降到几百，只要一用这些药，很快就会升上来，甚至升到一万多，但这种升高白细胞的作用不是无限的。

恶性淋巴瘤属全身性疾病，不适宜手术治疗。为了明确诊断而做的活检手术是非做不可的，对治疗起不到什么作用。想以手术来治疗恶性淋巴瘤是不可能的。作为辅助治疗，在脏器受侵，如胃、肠的恶性淋巴瘤，出现出血，或肠梗阻时，手术切除大部分胃和部分有病变的肠管是为了减轻或缓解症状，是非做不可的，而手术后还是必须要做化疗。认为手术已经把病灶切了，就没事了，不用再治疗了，那是要吃大亏的，临床上这样的教训太多了。

骨髓移植对于恶性淋巴瘤的治疗来讲意义不是很大。只是在一少部分特别难治的病人，当要用特别强烈的化疗或全身放疗来控制病情时，会造成骨髓功能衰竭。这时可以在治疗前抽取病人的骨髓保存在冰库里，待治疗后骨髓功能衰竭时，再把病人的骨髓输回去重建骨髓功能。应该说自体骨髓移植给恶性淋巴瘤的治疗提供了一个保险。但如果出现骨髓侵犯、骨髓转移时，意义就不一样了，这时的骨髓移植就和治疗白血病的意义差不多了。以化疗或全身放疗消灭骨髓中的恶性淋巴瘤细胞，造成骨髓功能衰竭。然后再给病人输健康的、组织配型相符的异体骨髓。重建病人的骨髓功能，以期达到治愈的目的。这样治疗的费用是相当昂贵的。

中药治疗对于恶性淋巴瘤病人来讲是很重要的。中药使用得好，就可以保证化、放疗顺利完成，甚至加强化、放疗的效果，还可以减少化疗的治疗次数。乔占兵、尹婷主编的《肿瘤病良方1500首》中列举的“加减四物消瘰汤”（当归、川芎、赤芍、地黄各100克，玄参、山慈菇、黄药子、海藻、昆布、夏枯草各15克，牡蛎、重楼各30克）可化痰软坚、滋养肝肾。“地芍舌草汤”（白花蛇舌草100克，夏枯草60克，山楂50克，何首乌、鳖甲、牡丹皮、党参、半枝莲各30克，薏苡仁25克，地黄、白术、白芍、女贞子各20克）可益气养阴、解毒散结。这些方子中不含有毒的中药，很安全。在软坚、清热的基础上还给予滋养肝肾，益气养阴的扶正治疗。可以在化疗间歇期使用。在化、放疗的同时应给扶正和减轻、消除化、放疗不良反应的中药。最好能请中医辨证施治，根据病人的舌象、脉象开方。原则是化、放疗期间以中药扶正，在化、放疗后以中药清热解毒，软坚化结。广州军区武汉总医院肿瘤科在20世纪70年代就用乌骨藤（抗肿瘤中药）的针剂与化疗交替使用治疗了一批恶性淋巴瘤，效果很明显。丹参类强力活血药一般应与化、放疗同时用，可以增加化、放疗的作用。而化、放疗间期应慎重，最好不用，因为在没有化、放疗保驾的情况下用强力活血药，有可能促进肿瘤转移。在化、放疗的同时可用红枣、花生米、红小豆煮水当茶饮，帮助升高白细胞。服灵芝孢子粉对保证化、放疗的顺利完成很有帮助，灵芝孢子粉可以克服化、放疗的不良反应，改善病人的全身症状，但决不能因为一时症状的改善而放弃主要的治疗——化、放疗，否则会使本可治愈的病人错过了治疗时机。