食管癌的治疗应如何安排

食管癌的治疗方案既要考虑病变侵犯的范围，即病期，又要考虑病灶所在食管的部位，即上、中、下段。还要考虑病理类型，癌细胞分化程度及病灶大体形态。传统的治疗原则是病灶在上段的，安排以放疗为主的综合治疗。病灶在中、下段的则安排以手术为主的综合治疗。由于中科院肿瘤医院在食管癌高发区开展普查，每年都能发现大量早期病例。通过对他们的治疗积累了丰富的治疗经验。食管上段病灶手术切除也不是太大的难题了。所以现在多以病期、病理类型及病灶大体形态来考虑综合治疗计划。

早期食管癌：早期食管癌治疗以手术为主。根治术后加用中药或提高免疫功能的生物制剂。原则上不需要加用化疗。如果是低分化，未分化的，可适当给少量化疗。最好是术前给一疗程化疗。我国食管癌高发区河南林县对早期食管癌进行手术治疗，5年生存率达90%以上，这在世界上也是领先的。问题的关键是“早期”。林县每年定期食管癌普查。凡可疑的病人都要定期随访检查，所以能取得如此疗效。如果患者不愿意接受手术治疗，也可以做食管癌放疗。早期食管癌放疗和根治术的5年生存率差不多。放疗后同样应给中药及提高免疫功能的制剂治疗。普查中发现的原位癌还可以做食管镜内激光治疗及抗癌药物病灶内注射，疗效与手术近似。

中期食管癌：中期食管癌的治疗方法比较多。病灶较小的病人可以采取以手术为主的综合治疗。对病理检查提示癌细胞分化较高，转移倾向较低的病人，可直接进行根治术。术后视病灶侵犯的范围，手术是否切干净决定是否需要补加放疗。如果病灶有外侵倾向，局部淋巴结有转移，癌细胞分化较低，或者对病灶完全切干净无十分把握，最好术前化疗一疗程，术后病灶区及吻合口处补加放疗，预防吻合口及局部复发。如果病灶较局限，局部也没有淋巴结转移，可不加放疗。术后一般要给间断巩固性化疗。当然化疗还要参考病理类型。癌细胞如果是高分化的，不给化疗。给中药加免疫刺激剂。尤其是高分化腺癌，做化疗没有效，只有毒性反应。反而会降低病人的免疫功能，促使疾病复发转移。中分化的鳞癌和低分化的鳞癌、腺癌者可以给予术后巩固性化疗，同时用中药减毒。高分化的鳞癌，腺癌和中分化的腺癌术后给中药巩固治疗预防复发转移。

食管病变较长，估计食管周围有粘连的病人，传统上先做放疗。待病灶缩小后，再做根治术。这样就使一部分中期偏晚，估计手术可能切不下肿物的病人获得做根治术的机会，这样做还能使其中部分病人获得治愈。当然术后还要给巩固性化疗。最新的研究提示术前化疗有效的病人，生存期可明显延长。如果病人因为各种原因不愿意接受手术。也可以先做化疗，待化疗控制病灶后，再给局部放疗。放疗后再给间断巩固性化疗预防复发转移。同时用中药减毒，化疗间歇用中药调理。化、放疗联合应用疗效高于单纯放疗或单纯化疗。而且能使少数病人长期生存。

病灶外形是蕈伞型的病人，放疗效果较好。可以采取以放疗为主要治疗手段的综合治疗。也可以先化疗，再放疗。巩固化疗一段时间后，还可以考虑以后装机将放射源送入食管腔内，做腔内照射，以消灭黏膜下的残留癌细胞。以后再继续做间断巩固化疗。

溃疡型病灶放疗中容易出现穿孔。缩窄型病灶中纤维组织多，血液循环差，对放疗不敏感。这些类型应给予手术治疗为主的综合治疗。中、低分化的可以先化疗。病灶缩小，病情控制后尽量行手术切除。再做间断巩固化疗。

髓质型病灶外侵的倾向性明显，单纯手术不易切除。所以术前应先给化疗，再给放疗，或化、放疗交替进行。尽量扫除食管外的癌组织，减少癌性粘连，争取手术切除。因为这一类型的病灶化、放疗后复发率高，直接手术能切除的不多。所以应采取多种方法综合治疗，才有希望获得较好的疗效。

晚期食管癌：晚期食管癌病人应给化、放疗为主的综合治疗。以减轻症状为主。可用食管镜腔内激光治疗打通梗阻的食管，解决病人进食问题，然后服中药。根据病情变化，适合用哪种方法，就用哪种方法；边治疗边观察；以减轻病人痛苦，延长病人生命为原则。

对食管癌有效的化疗药物有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、平阳霉素、丝裂霉素、紫杉醇、顺铂。临床上常用的化疗方案：顺铂与氟尿嘧啶联合使用，顺铂与甲氨蝶呤，氟尿嘧啶三药联用，术后巩固治疗每3个月进行2个周期，连续2年左右。因为食管癌的复发转移大部分发生在2年以内。如果能顺利完成2年的巩固治疗，观察至3年未发现复发转移，应该算临床治愈。但食管癌常常是多个原发病灶。7～8年或者说10余年后残留的食管出现一个食管癌症病灶也是有的。所以治疗完成后，坚持服中药和预防肿瘤的维生素及抗癌食品，对预防新的肿瘤出现也是必要的。

中药治疗：中国历史上就有治疗哽噎症的中医记载。治疗食管梗阻不能进食的开导酒就是用5条活壁虎，泡在1斤白酒中。3天后即可服用。餐前半小时，10毫升，缓慢吮吸。这是给喝水都困难的病人开的方子，中药在食管癌的治疗中也应该是从头到尾都得用。只是不同的情况用不同的方剂。手术前要大力扶正，准备体力进行手术。可用参汤，十全大补汤为病人补气，提高免疫功能。手术后也可用参汤和十全大补汤，尽快恢复病人体力及免疫功能。还可以请中医根据病人术后的症状辨证开方。化、放疗间歇期，应以中药治疗食管癌，但应注意少用含毒性的中药。《中华肿瘤治疗大全》（潘敏求，河北科学技术出版社，1996）中为食管癌病人推荐了56个方剂。有些方剂简单易得，如棉花根、半枝莲各50克，水煎，每日一剂分2次服。槐角100克，水煎，每日一剂分2次服。山慈菇（破开）120克洗净后清水浓煎，加入蜂蜜收膏，每次9～15克，每日2次。木芙蓉花120克，研为细末，每次3克，每日2次。服这些方剂的同时还可以服香菇多糖、贞芪扶正冲剂、参汤等提高免疫功能的中药。经济条件宽裕的可服灵芝孢子粉，在提高免疫功能的中药中，它的疗效是最好的。还可以请中医根据病人的舌象、脉象及症状辨证施治。一定要注意观察疗效。病人服药后症状减轻，病灶缩小，或病人感到舒服，未发现新病灶，未出现复发、转移，就可以继续服，一旦病人感觉不好，症状加重，或出现新病灶，就提示原方剂无效。应立即改换方剂或请其他医生看病拟方。必要时还应请肿瘤科医生采取措施。千万不要一条道走到底，耽误治疗。《肿瘤病良方1500首》（乔占兵，尹婷，中国中医药出版社，1999）一书中为食管癌列举了117个方剂。治疗中可参考使用。使用有毒性的方剂时一定要慎重。要向有经验的医生，也就是用过这些方剂的医生请教。中药的毒性反应多表现在三个脏器：心、肝、肾。症状是胸闷、心悸、心律不齐，或心电图提示心肌缺血。腹胀、恶心、厌油、厌食。肝功能检查不一定有异常，但这些消化道症状就提示肝功能受损。一旦肝功能检查出现异常，病情就难逆转了。无痛性血尿是肾脏受损的典型表现。在服中药时出现上述情况应立即停药服绿豆汤，坚持服一周左右，毒性就基本消除了。症状重的病人可能要多服一段时间。中药的毒性反应用西医的对症治疗效果不明显。绿豆汤可以解中药的毒性，也能降低中药的药性，平日服中药的时候，尽量不喝绿豆汤。民俗中常说吃萝卜不吃参。吃萝卜再吃参，参就没效了。其实只要把萝卜煮熟了，就没有这种作用了。所以服参汤时喝萝卜汤、吃萝卜炖肉、炒萝卜丝都不会有什么不利的影响，只是不要吃生萝卜。服中药时一定要浓缩药汁。煎药时先将中药泡20分钟左右。要反复熬3～4次，每次加水都应加开水。最后将所有的药汁集中浓缩至100毫升，让病人分2次服。