食管癌容易向哪些部位转移，如何治疗

淋巴结：食管癌容易顺淋巴管向淋巴结转移，尤其是上、中段食管癌，很容易转移到锁骨上淋巴结。病人就诊时，医生首先检查病人的锁骨上是否有肿大淋巴结就是这个原因。有些病人吞咽困难不明显，但锁骨上已有肿大淋巴结了。切除淋巴结病理检查发现是鳞癌，再做钡剂食管透视或食管镜，才发现是食管癌。只要有淋巴结转移，病情至少是中期。如果是低分化、中分化鳞癌，就应先做化疗。然后再做放疗。照射食管病灶的同时，医生会在锁骨上加放射野，同时照射锁骨上淋巴结。如果化疗后淋巴结消失了，食管病灶进行手术治疗，术后也应在锁骨上补做放疗。因为化疗不可能100%杀死癌细胞。尽管淋巴结摸不到了，但肯定还会有残留。这些残留的癌细胞就是日后复发的基础。所以一定要补放疗。如果是高分化鳞癌或腺癌，就直接做食管病灶区和锁骨上放疗。视病灶缩小的情况决定放疗后是否做手术。如果病灶缩小明显，就可手术切除食管病灶及锁骨上淋巴结。如果病灶缩小不明显，就行单纯放疗。没必要化疗。因为高分化鳞癌和腺癌对化疗不敏感。对放疗还有一定的敏感性。每个病人的个体差异是很大的。放疗不敏感的病人不要贸然手术。一旦病灶切不掉，又受一次手术创伤，病人全身情况就很难恢复。不如只做放疗，配合服中药。放疗后长期服中药，也能使部分病人长期生存。当然能手术切除的还是要尽量争取手术切除。即使是锁骨上淋巴结转移了，只要处理好转移的淋巴结（放疗、手术切除），食管的病灶还是有必要切除的，尤其是高分化的食管癌，因为其对放疗不是十分敏感，放疗只能暂时控制病灶，不可能全部杀死癌细胞。残留的癌细胞就会复发，使食管完全堵塞。病人最后不能进食很痛苦。锁骨上淋巴结转移不会要人的命，食管上的病灶是会致人死亡的。

肺、胸膜：食管壁比较薄，病灶可直接浸润到邻近器官，尤其是中段食管癌，容易侵及胸膜、支气管、肺门及肺组织。侵及支气管、压迫气管时可引起咳嗽。侵及肺组织时，常常没有症状。复查食管片顺便照胸片时发现肺转移的情况，临床上常见。侵及胸膜时会出现胸腔积液。病人会有胸闷、干咳等症状。凡出现胸腔积液都应及时抽取，抽取后往胸膜腔内注射化疗药。顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素都有效。在控制胸腔积液，全身情况改善的基础上再做化疗。配合中药，或化疗和食管病灶局部放疗交替进行。如果肺转移，应给予化疗为主的综合治疗。孤立的肺转移灶，可适当加局部放疗或X刀、γ刀、中子刀等。用这些刀治疗，病灶必须在2厘米左右。病灶过多就只能做外照射。

肝：肝转移占晚期食管癌病人的1/4～1/3。转移的早、中期一般没有任何症状。肝转移绝大多数是在复查中发现的。病人没有任何症状做提示。所以治疗中及治疗后定期复查是不容忽视的。肝转移病灶越小，病灶数越少，治疗效果就越好。化疗治疗肝转移的效果比治疗原发性肝癌的效果要好，孤立病灶还可用放疗。小病灶可用超声聚焦，微波、射频。氦氖氩克刀等物理治疗。有些较大的病灶、多发病灶经中药治疗长期无变化，或缓慢缩小。一些病人还能长期带瘤生存。所以一定要治疗，要争取。要根据病人的具体情况采用适量的治疗方法，不能放弃。

食管癌还能向骨、肾、甲状腺、肾上腺、腹膜与大网膜、心、心包、胃、小肠，胰等脏器转移，但都是极少数。除了骨转移要用放疗止痛及预防病理性骨折外。其他脏器的转移全靠化疗和中药治疗。做好食管癌局部病灶的治疗后，巩固性化疗加中药预防各脏器的转移是很关键的。做好预防才能保证不复发不转移，才能保证生存，预防是最根本的治疗。复发后的治疗多是亡羊补牢，很难说有多少疗效。