胃癌的治疗应该如何安排

早期胃癌：在胃镜下看到病灶较小，浸润较浅的这类胃癌一般称为早期癌变。原则上是尽快手术治疗。如果术后病理检查证实癌细胞只侵犯黏膜，胃外淋巴结和周围的组织脏器都没有转移，淋巴管内和血管内没有癌栓，那这个手术就是真正的根治术。术后不需要再做任何其他所谓以毒攻毒的抗肿瘤治疗。服中药提高患者的免疫功能，调整病人体内阴阳平衡，保证病人的健康还是必要的。

中期胃癌：在胃镜下看到病灶比较大，浸润得比较深，至少侵犯到黏膜下或肌层时，应侧重于综合治疗，即先给1～2个疗程联合化疗。最常用的有FAM方案（氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素）、UFTM方案（优福定、丝裂霉素）、FD方案（氟尿嘧啶、顺铂）及EAP方案（阿霉素、足叶乙苷、顺铂）。治疗后复查胃镜，如果病灶缩小，化疗停止3周左右就可手术。尽量切除病灶，争取做根治术。如果无法做根治术，能切除大部分肿瘤也行。术后还可用化疗、中药、生物制剂对付残留的肿瘤。如果做了根治术，外科医生们对自己做的手术很满意，但病理检查证实胃外有淋巴结转移的病人，术后同样要做化疗。只要病理检查证实病灶侵犯肌层，甚至穿透浆膜层，术后都得做化疗。如果不做化疗或化疗做得不够，甚至所用化疗无效，癌肿都可能在1～2年中复发或转移。这种教训在临床上并不少见。《国外医学肿瘤分册》（1886年，第12期）上曾报道胃肠道癌根治术后，口服喃呋啶每日800毫克，30克一疗程。要服45天左右。一年半之内总量要达到300～400克，也就是10～13个疗程。5年生存率达89%。按这个要求，每疗程间只能休息10天左右。没有有效的辅助治疗，国内病人很难完成这一方案。如果用联合化疗，开始时做一个疗程化疗，休息1个月。做第二疗程化疗后可休息2个月。第三疗程化疗后就可以休息3个月。然后每隔3个月做一程化疗到一年半。一年半后每半年做一程化疗至3年。3年后边观察边服中药做保健预防治疗。也是一种较好的，行之有效的方案。对胃癌术后的治疗千万马虎不得。毕竟手术只能切除肉眼看到的病灶。许多隐性病灶是肉眼看不到的，尤其当病灶侵犯到肌层甚至穿透浆膜层后。这里血管、淋巴管丰富，很容易转移。尽管手术中可能没发现转移，也不能盲目乐观。那些隐性的亚临床病灶也就是B超、CT尚不能发现，甚至手术中医生肉眼看不到的隐性病灶，迟早是会发展的，造成复发和转移。

晚期胃癌：B超或CT扫描提示不可能手术的病人，如果有梗阻表现，还得以手术解除梗阻，以保证病人的进食和营养补充。然后以化疗为主要治疗手段。配合中药、生物制剂。如果没有梗阻，可不考虑手术。手术对病人的创伤不是那么容易恢复的。如果肿瘤能部分切除，至少消除或减轻了肿瘤对病人的消耗，对免疫功能的抑制，还值得。如果手术打开腹腔后，肿瘤无法切除，随即又关上了，即开关术。病人的身体负担就加重了。肿瘤本身对病人的伤害，再加上手术创伤，这对病人是很不利的。所以晚期病人的手术，一定要慎重。这样的病人，应先以化疗为主要治疗手段，边治疗边观察。有效的继续治。无效改方案。同时注意保护病人的免疫功能。治疗中间要留给病人正常组织修复的时间。要等前一疗程化疗的不良反应基本消失后，再给下一疗程化疗。病情稳定时，逐渐延长休息时间。化疗剂量要得当。根据病人的体表面积、体重、进食情况、白细胞数量决定化疗的用药和药物剂量。每次化疗后，要复查肿瘤指标。抽血或做B超、CT扫描等。随时掌握病情变化。还是那句老话，有效的坚持，无效的改方案。

经过全身治疗转移病灶消失，原发病灶缩小时，还可以争取做根治术，把原发于胃的病灶切除。术后继续间断抗肿瘤治疗。化疗、中药配合进行。如果化疗效果不好，就坚持中药及食物治疗。哪怕是带瘤生存，只要能保证病人的生活质量，也就是能像正常人一样吃、喝、睡，无明显痛苦，也是可能的。国外就有一些这样的病例，专门吃绿色食品，大量进食蔬菜汁和果汁，保持低脂、低盐饮食。但首先有一条，就是病人和家属都要有一个很好的心态。要乐观，要坦然。面对胃癌要有只要活一天，就好好地过一天的态度。许多晚期肿瘤病人，连医生对他（她）的治疗都毫无信心了，但由于病人的思想开朗，超脱。同样是服中药，偶尔化疗，他（她）们带瘤活下来了。而有些医生认为能治好的病人，由于思想负担重，情绪抑郁，成天思前想后。反倒治疗效果不好，最后病情急剧恶化，很快就无法再治疗了。这就提示我们，一个健康的心态是治疗胃癌的前提。一个健康的心态还能创造出常规治疗做不到的奇迹。

放疗对胃癌的治疗意义不大。因为胃癌多是腺癌。腺癌细胞对放射线不敏感。胃的位置在上腹，它周围有许多消化器官（肝、胆囊、胰腺、十二指肠、横结肠等），对胃进行放疗必然要影响这些器官，则不良反应很大，病人一般都无法耐受。在有条件的医院可以做术中放疗。术中放疗可以控制手术不能切除的病灶和肉眼看不到的隐性病灶。当胃癌转移到体表淋巴结时，可以对这些肿大的淋巴结进行局部放疗。如果胃癌转移到肺，可以对肺转移灶行局部放疗。对胃癌原发灶一般不做放疗。

中药治疗：中药在胃癌治疗中的地位同在其他恶性肿瘤治疗中一样。应该贯穿于治疗的全过程。手术前用中药提高病人的体力，以便接受手术。手术后要以中药扶正，加快术后体力、免疫力的恢复，以便尽早进行下步治疗。在未恢复尚不能化疗时，扶正的同时给无毒的抗肿瘤中药进行治疗。手术创伤恢复后做联合化疗时，给对抗化疗不良反应的中药配合化疗。还可以给活血祛瘀、软坚散结的中药提高化疗疗效。尽量保证化疗顺利有效地完成。在每疗程化疗中间的休息期，给扶正的中药帮助正常组织修复。适当地给无毒的抗肿瘤中药继续治疗。使抗肿瘤治疗有紧有松，有强有弱。始终没有中断抗肿瘤治疗。还保护了病人的免疫功能，改善了全身情况。当病人身体情况不能耐受化疗时，就要以中药治疗为主。乔占兵、尹婷主编的《肿瘤病良方1500首》中有关治疗胃癌的方子就列举了118个。

复方蛇舌草汤：白花蛇舌草120克，煨莪术、煨三棱、赤芍、旋覆花各9克，代赭石粉、海藻、昆布、炙鳖甲各15克，夏枯草60克，白茅根30克，蜂蜜60克，水煎服，每日1剂。有清热解毒，化瘀散结的功效。

密根莲枣汤：棉花根、藤梨根、半枝莲各60克，白茅根、车前草各15克，大枣3个，水煎服，每日1剂。可解毒化瘀，益气健脾。

蛇含草汤：蛇含草60克，天茄、白毛根、薏苡仁各30克，半夏15克，水煎服，每日1剂。可解毒祛瘀，利湿化痰。

乌虎汤：乌骨藤60克，虎杖45克，海藻、昆布、陈皮、枳壳各15克，水煎服，每日1剂。可解毒化浊，理气散结。

这些药方中都没有有毒的中药。煎药的方法也很重要。煎药前先把药浸泡在清水中20～30分钟，然后烧沸，文火煨半小时倒出汤汁。再加200毫升开水烧沸后文火煨15分钟，倒出药汁。这样反复3～4次。再将几次煨的药汁集中在一起，以文火浓缩至100毫升左右，分早晚2次给病人服。千万不要煨成大碗茶，每次要病人喝一大碗，要不了几天病人就会拒绝服中药了。

中药抗肿瘤的治疗则多是活血祛瘀，软坚散结，清热解毒。化、放疗同时用活血祛瘀的中药可以增加化、放疗的治疗作用，即疗效。但在化、放疗间歇期用活血药就有可能促进肿瘤转移。中科院肿瘤医院的孙燕教授就非常强调，对肿瘤病人使用活血药物一定慎重。扶正，调节免疫功能的中药，对肿瘤病人则是既安全又有效，如灵芝孢子粉中的多糖，三萜及蜂胶中的生物黄酮，在近20年的临床应用中都观察到了明显的调整，恢复病人免疫功能的作用。和抗肿瘤的中药一起用，可有效地调动病人的内因来对抗肿瘤，和化、放疗同时用，还能有效地减轻或消除化、放疗的不良反应。

香菇多糖：云芝多糖对提高病人的免疫功能也很有帮助。可以活化淋巴细胞中参与肿瘤免疫反应的T细胞和专门吞噬细菌、病毒及坏死肿瘤细胞的巨噬细胞。提高自然杀伤细胞和巨噬细胞的功能。这两个药在临床上至少用了20多年了，积累了丰富的经验，与联合化疗一起用，没有任何毒性反应，能提高病人的生存期。

局部治疗：对于已经出现贲门、幽门梗阻的病人，局部治疗可以采用手术改道，还可以采用胃镜下微波凝固。从内镜活检钳口送入导线，导线前端装有微波辐射装置。导线一直送到病灶表面，以微波使癌细胞凝固、坏死。使癌组织脱落，消除梗阻。另外在内镜直视下，用激光直接杀伤肿瘤细胞，使之产生炭化与汽化，也可以打通梗阻。但这项治疗操作难度大，有发生穿孔的危险。一定要找有经验的，也就是做具体操作多年的医生来操作。

恶性肿瘤的治疗，一定要掌握“度”。过度的治疗会给病人造成过重的毒性反应。不但不利于控制病情，反可能缩短病人的生存期。而放弃治疗，就等于等死，让其实经过积极、合理的治疗本来可以挽救的病人失去了机会。所以一定要根据肿瘤细胞的分化程度，病期的早晚及病人对治疗的反应来进行合理的，积极的综合治疗，才能取得最佳疗效。即便是晚期病人，也能通过局部治疗、中医药及食疗，减轻病人的痛苦，改善病人的生存质量，延长病人的生存期。