大肠癌病人的治疗应如何安排

大肠癌具体分为直肠癌和结肠癌。

结肠癌：结肠癌以手术为主。这是行之有效的治疗方法。由于结肠的结构，手术时可以在远离肿瘤5厘米左右的地方切，甚至还可以多切一点。作为局部肿瘤来讲，这样切除就比较彻底，比较干净。做放疗不良反应太重，主要是因为主结肠周围有小肠，横结肠与肝、胆、胰相邻，直接照射会造成这些脏器的损伤。会影响病人进食、营养吸收及排便。病人的这一生命过程全乱套，生存都无法保障，就更别谈治疗了。所以一般不做放疗。而传统观念认为结肠癌对化疗不敏感，其实不然。曾有一位病人是因胸腔积液中发现“低分化腺癌”住进肿瘤科的。当时已处于衰竭状态。完全不能进食，24小时离不开氧气。1.5米的身高，体重只有30千克。虽然胸腔积液中发现腺癌细胞多是转移来的，但病人的情况不允许医生再慢慢去找原发灶了。征得家属同意后，立即给病人用氟尿嘧啶和顺铂化疗。连续做了5天化疗。病人胸腔积液明显减少，呼吸可以不用氧气，也能进流质、半流质食物了。休息3周，又给了5天化疗。病人情况明显好转，可以下床活动，饮食完全恢复。这时才有机会找原发灶。当时X线胸片、B超到处查不到，就每隔一段时间做一程化疗。病人像正常人一样生活了近10个月。10个月后发现腹水，穿刺抽腹水查出的还是低分化腺癌。这时B超检查提示卵巢、子宫异常。怀疑原发灶在卵巢。请妇科手术探查，女科主任切开后立即指出是胃肠道肿瘤转移到子宫、卵巢。向上探查发现病灶在横结肠。因为术前未做肠道手术的准备工作，没有清洁灌肠，如果做病灶切除很可以吻合口不愈合，形成肠瘘，病人会更痛苦。也担心病人无法同时接受两个手术的创伤。当时就只切除了子宫和卵巢。因原发灶未切除，术后病人体质渐差，病情恶化，化疗也控制不了。大约在术后3个月，病人去世了。这个病例告诉我们，并不是所有的大肠癌对化疗都不敏感。如果当时化疗控制病情后，能做一个正电子扫描（PET），查查身体哪个部位还有病灶。在其他部位还未出现转移时切除原发灶，再间断巩固化疗。这个病人还能生存3～5年，甚至治愈也不是不可能的。这个病例还提示我们，化疗对胃、肠道低分化癌是有效的。如果肠镜检查确诊为低分化癌时，应该先做一程化疗，把全身的亚临床病灶先消灭掉，然后做根治术。尽可能切干净原发灶。术后再适当给化疗和其他提高全身免疫功能的治疗。应该说结肠癌治愈的可能性是很大的。《肿瘤内科学》（孙燕，人民卫生出版社，2001）中指出大肠癌术后5年生存率是48%～55.4%。是胃肠道肿瘤中术后5年生存率是高的。

病理诊断为高分化腺癌的结肠癌，一般转移较晚，尽快行根治术。然后配合提高免疫功能的中药和食疗，效果会更好。这种类型不适合做化疗。因为高分化腺癌对化疗不敏感。化疗后没有效果只有毒性，反而会使病人免疫功能下降，促成转移。所以治疗一定要掌握好适应证。首先是该不该治。应该治的一定要治，不能“心软”，因为“心软”耽误了治疗时机，会造成病情发展害了病人。不该治的坚决不治，因为治了会因毒性反应害了病人，家属会后悔一辈子。其次是应该如何治。低分化的结肠癌先做全身治疗（化疗），再做局部根治术，术后坚持用中药、食疗还要间断做预防性化疗1.5～3年。高分化的结肠癌先做局部根治术，再以中药、食品等坚持预防性治疗。不做化疗的结肠癌治疗方法介于两者之间。可以先化疗，观察肿瘤对化疗是否敏感。敏感的按低分化结肠癌的原则进行，不敏感的按高分化结肠癌的方案做。

因为结肠癌的复发或转移多在1～3年发生，所以术后一定要严密观察肿瘤指标的变化，定期复查。3年之内每3个月复查一次，3年后每半年复查一次。如前所述：术前CEA阳性的，术后每3个月抽血查一次CEA。发现呈阳性时，每月抽血查一次，须连续3个月。数值越来越高，提示病情有复发，及时做化疗。如果只是偶尔1个月呈阳性，后又转阴，就没关系。继续服中药，配合抗癌食品。如果术前CEA呈阴性的病人，术后每3个月做一次全面体检，包括X线胸片及腹部B超等。术后的巩固化疗最好坚持3年以上。国外医学参考资料肿瘤分册中曾介绍国外的经验。胃肠道肿瘤包括胃和肠，根治术后的口服喃呋啶化疗（每疗程是30克），一年半之内完成10～13个疗程，总量达300～400克，5年生存率是89%。按这个方法每疗程之间只能休息一周到10天。也就是一年半几乎不间断地治疗。国内病人能坚持的很少。间断1～2个月做一疗程静脉化疗，时间必然要延长，这就要把中药配合好。安排好化疗同时服的中药和化疗休息期应服的中药很重要。方案制订得好，就能争取达到治愈。临床上这样的病例还是很多的。

直肠癌：直肠癌在大肠癌中占1/2～2/3。直肠癌手术后吻合口复发率比较高。由于直肠比较短，不可能在距离肿瘤较远的地方做切除。尤其是靠近肛门的肿瘤，要想切干净，就得连肛门一起切，然后在下腹部做一人工肛门。这样给病人的生活就会带来很多不便。所以直肠癌根治术要考虑的方面比较多。既要完整、干净地切除肿瘤，尽可能减少吻合口复发，又要提高病人生存质量，尽量使病人能像正常人一样生活。这的确是个难题。《肿瘤内科学》中给晚期直肠癌的治疗做了一张诊疗图（图1）。

图1　晚期直肠癌诊疗程序

化疗药物以氟尿嘧啶为主，可以配合用左旋咪唑。这是一种免疫激活剂，曾用于肠道驱虫治疗，没什么明显的毒性反应，能明显提高病人的无病生存率。氟尿嘧啶还可以和甲酰四氢叶酸钙联合应用，效果比单用氟尿嘧啶好，但毒性反应也较单用氟尿嘧啶大。

上述是为晚期直肠癌，不能行根治术的病人定的方案。其实对中期，甚至部分早期的病人也适用。术前放疗的第一个优点是减少吻合口复发。由于血管和淋巴管因手术破坏较多，术后放疗一般不敏感，直肠癌术后放疗吻合口复发的不在少数，术前照射就会好得多。第二个优点是术前放疗如果肿瘤明显缩小，能使一部分原本不能做根治术的病人获得根治术的机会。病灶离肛门不到5厘米，常规手术非切肛门不可的病人，做术前放疗有可能保留肛门。能保留肛门，病人的生活质量就能大大提高。即使是早期病人，如果术前放疗就能把肿瘤消灭光，术后病理检查中看到的只是放疗后坏死的，瘢痕组织，没有癌细胞。这应该是最理想的。既不用担心吻合口复发，也能保留肛门保证生活质量，术后还不需要做化疗。只要用中药搞好保健，坚持长期用抗癌食品。所以直肠癌最好的治疗安排是：术前放疗，加或不加化疗→根治术→间断化疗或不化疗→中药做预防性治疗，长期配合食疗。

上面所说的是病灶局限在大肠局部，肠外没有转移的病人。如果诊断时就发现其他部位转移，如前面所说的那位病人，诊断时就是胸腔转移。治疗应侧重于全身。先做化疗，控制肠外的转移病灶，甚至完全消灭转移灶。然后直肠癌能做局部放疗的做局部放疗，放疗后做根治术。结肠癌和不能做局部放疗的直肠癌直接做根治术，单纯化疗行不行？不行。化疗不可能100%地杀灭肿瘤细胞。无论肿块有多大，10厘米×10厘米，还是5厘米×6厘米，每一疗程化疗只能杀死这个肿瘤的70%，即使是90%，癌细胞还会有残留。那残留的部分就是复发的基础。放疗虽然可以100%杀死肿瘤细胞，便只局限在它照射的这个范围之内，远处未照到的病灶就不受影响。晚期大肠癌的病人在肠外转移灶被控制，身体条件允许时，应做大肠原发病灶根治术，然后再间断巩固性化疗。长期给中药、食疗，才能取得理想的治疗效果。原发灶不切除迟早会复发的。直肠癌还能做根治性放疗，结肠癌的放疗就很难达到根治量，所以原发灶非切不可。前面说的那个病例就是当时没有检查条件，找不到原发灶。在完全缓解10个月后，又复发了，导致最后治疗失败。

中药治疗：中药治疗应该贯穿于大肠癌治疗的全过程。

与手术配合：术前可用赛霉汤作为清洁肠道的消毒剂做好术前肠道准备工作。当然西医也有一套肠道准备工作，可遵医嘱。病人及家属可以先让病人服些扶正气，提高免疫功能的中药。请中医开中药理阴阳，服灵芝孢子粉提高免疫功能。让病人身体处于一种最佳状态，以应对手术治疗。也就是提高病人接受手术的能力。手术后病人正气损伤，阴阳失调。但术后在未排气前是禁水禁食的，只能靠静脉输营养。只有可进水时，才能进参汤。每天5～10克白参，煮水当茶饮，或按《中华肿瘤治疗大全》上的方剂：黄芪、党参、重楼、白花蛇舌草各20克，白芍、广木香、香附、麦芽、谷芽各15克，当归12克，砂仁5克，沉香粉（冲服）3克，水煎，每日一剂分2次服，还可以服灵芝孢子粉。这些对加快病人术后的恢复是很重要的。临床上可以明显看出服这些药和不服这些药是截然不同的。

与放、化疗配合：为预防放、化疗引起的白细胞下降可给红枣、花生米、赤小豆煮水当茶饮，白参每日10克煮水饮。白参就是未制过的生参。西洋参属白参中的一种。红参是用白参通过蒸、晒制成的。性热且药力强。如果病人非常虚弱，也可以用红参煮水饮。为减轻放疗对膀胱的刺激可用白茅根15克，半枝莲、败酱草、白花蛇舌草各20克，车前子（布包）、瞿麦、萹蓄、栀子、大黄、木通、竹叶各10克，甘草5克。有腹泻时加神曲、麦芽、谷芽各15克，水煎，每日一剂分2次服。北京市中医院肿瘤科用生黄芪、太子参、白术、茯苓、鸡血藤、女贞子、枸杞子、菟丝子，根据病人具体症状加减，不仅预防病人白细胞、血小板下降，减轻了病人胃肠道反应，还增强了病人的免疫功能。实验室检查发现提高了病人自然杀伤细胞的活性。灵芝孢子粉也具有这样的功能，服灵芝孢子粉与放疗应同时进行，可明显减轻，甚至完全消除放疗的不良反应。化疗后可给黄芪、党参、淮山药、蚤休、白花蛇舌草各20克，白术、茯苓、炒麦芽、炒谷芽各15克，陈皮、法夏、女贞子、墨旱莲、肉苁蓉、莪术各12克，菟丝子20克，甘草5克，水煎每日一剂，分2次服。既可扶正，调整脾胃，消除化疗的不良反应，还有祛邪的作用，在化疗之后继续抗肿瘤。

在乔占兵、尹婷主编的《肿瘤病良方1500首》中推荐的民间方剂中基本没什么有毒的中药，可供参照使用。

方一：海蛇软坚汤，牡蛎、贯众炭、白花蛇舌草各30克，蜂房、丹参、蜀羊泉各15克，夏枯草、海藻、海带、玄参、花粉、川楝子各12克，象贝母9克，水煎每日1剂，分2次服。

方二：红白莲花汤，半枝莲30克，红藤15克，白头翁、白槿花9克，苦参、草河车各9克，水煎每日1剂，分2次服。

方三：黄白解毒汤，黄芪30克，黄精、枸杞子、鸡血藤、槐花、败酱草、马齿苋、仙鹤草、白英各15克，水煎每日1剂，分2次服。

方四：八角山蛇汤，山慈菇20克，蛇莓、八月扎、石见穿、败酱草、薏苡仁各30克，鸡血藤、丹参、黄芪各15克，八角金盘12克，枳壳、大黄6克，水煎每日1剂，分2次服。