腧穴处方的组成方法

关于腧穴处方的组成，我们从《内经》中不难看出，它既不是“头痛治头”、“脚痛治脚”的单纯从局部着眼，机械地采用所谓“以痛为输”的治疗方法，也不是孤立的对待病症，进行施针用灸，而是从患者的整体出发，全面考虑，根据病情需要，结合腧穴性能，严密组织，有方有法，灵活多变，确属权衡法度，消息在人。

（一）腧穴处方的组成方法

《素问·至真要大论篇》载：“病有盛衰，治有缓急，方有大小。”腧穴处方的组成，不但有缓急大小之分，而且有奇偶之别。就其组成布局来看，亦每有主辅佐使等差异。处方是非常灵活，用穴是极为巧妙的。它既有单以病变局部的腧穴处方，也有只属远道的腧穴配伍，更有局部与远道腧穴结合相互配伍而成的腧穴处方，今分述于下。

1．局部腧穴 在《内经》中对于局部腧穴的选用是比较广泛的，例如《灵枢·经筋》所载的痹证，虽有四季孟、仲、季的不同，但在治疗时都是采取病变局部的腧穴为主，“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。《灵枢·周痹》也载：“众痹……各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右……更发更休也……刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”其中的“以痛为输”和“必刺其处”都是说明取病变局部腧穴进行治疗，所以《素问·缪刺论篇》载：“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之。”此外，《灵枢·厥病》又载：“头痛……有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不可远取也。……耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉。”这些选取病变局部腧穴的经验已被后世医家所采用，如明代高武氏在《针灸聚英》中说：“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻”，又载：“悬颅、颔厌之中，偏头痛止”“颊车、地仓穴，正口㖞于片时”等，这些以病变局部腧穴组成的处方，都是历经反复实践证实确属有效的。在临床上采用这类腧穴组成的处方是很广泛的，它不仅对痹证、扭伤、击仆、疼痛等病变有效，而凡属于远道腧穴处方无效的病症，皆可酌情选用局部腧穴施治。例如目前临床上治疗腱鞘囊肿、淋巴结结核、甲状腺肿大等，运用这类腧穴处方进行治疗，就较远道腧穴处方为佳，这是已被公认的事实。

2．远道腧穴 所谓“远道”腧穴，是指选取距病变部位较远的腧穴。这类腧穴处方在《内经》中用之甚广，颇不鲜见。例如《素问·咳论》对咳嗽的治疗，它虽详述了五脏、六腑的咳嗽症状，而在治疗时均是采用了远道腧穴。“五脏六腑皆令人咳……此皆聚于胃，关于肺，……治脏者治其俞（穴），治腑者治其合（穴），浮肿者治其经（穴）。”五脏六腑居于胸、腹体腔之内，而各经的“输穴”、“合穴”、“经穴”则皆在四肢的肘、膝关节以下，而距脏腑较远，故属于远道腧穴处方的范畴。又如《灵枢·五乱》载：“气在于心者，取之手少阴心主之俞。”再如《灵枢·厥病篇》所载：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。”以上堪称远道腧穴处方的典例。这类腧穴处方在后世医籍中则比比皆是，《针灸大全·千金要穴歌》就载有：“三里、内庭穴，肚腹妙中诀；曲池与合谷，头面病可撤；腰背痛相连，委中、昆仑穴；头面如有痛，后溪并列缺；环跳与阳陵，膝前兼腋胁。”《针灸聚英·四总穴歌》也有类似的记载如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”又如《针灸聚英·肘后歌》载：“头面之疾寻至阴，腿脚有疾风府寻，心胸有病少府泻，脐腹有病曲泉针”等等。此类例证是不胜枚举的。目前临床上对这类远道腧穴处方，用之最广，一般常见疾病均可采用。如足三里、内关治胃痛；合谷、内庭治牙痛；鱼际、少商、商阳治喉痛；后溪、绝骨治落枕等，往往是用之立见效机。

3．局部与远道腧穴配合 以上两类腧穴处方，虽然取之较多，用之较广，但是不能把它完全孤立地分割开来。如有的病症可以单纯采用局部腧穴处方，而有的疾患可以只选远道腧穴处方，然而更多的病变则必须二者相互配合起来运用方能获效。例如《灵枢·四时气》所载：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。”“肓之原”出于“脖胦”是腹部脐下一寸半的“气海”穴，为本病的局部穴。而“巨虚上廉”、“三里”则是足阳明所属膝以下的两个重要腧穴，为本病的远道穴。这一处方，是局部穴与远道穴相互结合运用的范例，也是在《内经》腧穴处方中屡见不鲜的。因此，后世医家对这类腧穴处方已为喜取惯用之法，如《钊灸聚英·百证赋》所载：“强间（局部）丰隆（远道）之际，头痛难禁……观其雀目肝气，睛明（局部）行间（远道）而细推。”又如元王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》中载：“竖痃疝气发来频，气上攻心大损人，先向阁门（局部）施泄法，大敦（远道）复刺可通神。”又如《医学入门·杂病穴法歌》载：“牙风面肿颊车神（局部），合谷（足）临泣（远道）泻不数。”这均是采取局部腧穴与远道腧穴相互配合的有效处方。从目前大量的针灸文献资料来看，此种处方配穴法已成为普遍规律。对世界有影响的我国的针刺麻醉，也主要是运用这类腧穴处方而施术的。因此，我们研究《内经》中关于腧穴处方的组织方法和规律，在临床上不但能对全身腧穴的选用有矩，而且可以在处方的构成方面，亦能做到取舍得宜，这对提高临床疗效来讲，也是确有现实意义的。

（二）腧穴处方的变化规律

前面我们谈到了腧穴处方的组成方法，但是仅仅掌握了它的方法还不够，还必须结合针灸的特点，进行灵活化裁，方能在临证时左右逢源，疗效确切，即所谓“师其法而不泥其方”，否则一成不变的固守其方，就难以使之针灸中的“的”。因此，还必须掌握腧穴处方中几个较为突出的变化规律。

1．补泻反，则病益笃 补与泻是针灸施治的基本法则，其方法、作用是彼此完全相反的。《灵枢·终始》载：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。”由此可知，在同一腧穴处方中，由于补泻施术的不同，可以起完全相反的作用。因此，在《内经》的腧穴处方中，它不仅注意到施术的补泻，甚至对于补泻施术的先后等，都有明确的记载，如《灵枢·口问》载：“人之哕者……谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。”《灵枢·终始》载：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”这充分说明腧穴处方既成，还应该结合病情运用补泻施术操作的先后顺序，才能提高疗效，否则就会影响处方作用的效果。例如临床上补合谷，泻三阴交，而起行气活血、解郁通经之效，可以治疗“血滞经闭”，因此，历代医家虑其堕胎，而列为孕妇的禁忌。反之，如泻合谷，补三阴交，其效果则与前恰恰相反，具有理气养血、固经之效，非特不为孕妇所禁，且有清热健脾、安胎之功。又如取合谷与复溜，由于补泻的施术不同，它既可用于发汗之症，又可用于止汗之疾。所以《灵枢·邪气脏腑病形》载：“补泻反，则病益笃。”这确是我们临证依方施术时应该予以重视的。

2．病有浮沉，刺有浅深 《灵枢·卫气失常》载：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷。”针刺的深浅，对腧穴处方的作用，有着极为密切的关系。《灵枢·官针》载：“凡刺之要，官针最妙……不得其用，病弗能移，疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。”又载：“始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。”因此，据方施术时，一方面必须考虑针刺深浅所引起的不同效果，而另一方面还必须因病、因时、因人的不同而灵活施术。《灵枢·终始》载：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。”所以《素问·刺要论篇》载：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”这在临床上是非常重要的，而且也是应该切实掌握的。

其次，针刺出血与否和留针时间的久暂等，也各有不同的效果，同样会直接关系到处方的作用变化，在临证据方施术时，都是医者应予全面认真考虑的。

3．取穴有主次，施术有先后 处方用穴有主次之分，施术有先后之别，在临床上用同一腧穴处方，由于施术的先后不同，而所产生的效果也就因之而异。《灵枢·五色》载：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。”《灵枢·厥病》也有类似的记载，如“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。”这一例证，说明施治的先后不同，而所引起的作用各异。又如《灵枢·周痹》载：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”在临床上对于针灸的施术顺序，一般应该是先上后下，先阳后阴。但是在特殊情况下并不尽如此。我们必须从以上所述中取得借鉴，否则就会影响腧穴处方的作用，甚或产生相反的效果。如治一急性胃痛的患者，取内关、中脘、足三里，并依此顺序施术，顷刻病减痛止，但在留针过程中，给予行针时，其顺序恰于其反，结果其病又作，后又复施术如前，才告痛止。由此不难设想，《内经》之所以反复指出施治的先后，是有其一定实践依据的。我们应该从中吸取教益，否则对处方的作用、效果，将是有损无益的。

4．针所不为，灸之所宜 针与灸虽然同属于外治之法，但其作用并不尽相同。因此，在临床上用同一处方，由于施针与用灸的不同操作，而其作用、效果也就有千差万别的区分。《素问·调经论篇》载：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”这一方面说明刺灸的不同作用，而另一方面说明在同一处方中对针灸的施术也应有所区分。因此，在临床上当确定腧穴处方后，还必须根据具体病症，结合针与灸的不同作用，考虑用针，用灸，或是针灸并施，或是多针少灸，或是多灸少针等，酌情施术。《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜。”务求施术与病相合，才能取得预期效果。

5．腧穴处方的加减 处方中的腧穴加减愈灵活，其作用、疗效就愈广泛。《灵枢·杂病》载：“心痛，引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。”又：“心痛，当九节（筋缩）刺之，按已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。”以上均说明由于处方中腧穴的加减而引起的作用，这在临床上是必须掌握的。例如，合谷穴，本为大肠手阳明经的原穴，其性能升、能降、能开、能宣，为理气之要穴。如与曲池穴相配伍，则能清热、散风、活血解肌，为理上焦的妙法；如与脾足太阴经的三阴交相配，则可理气调经，为妇科之要方；如与肾足少阴经的复溜穴配合，则为发汗止汗之要着；如与肝足厥阴经的太冲穴相加，则具有斩将夺关之力，而有搜风理痹、行瘀、通经、开窍醒神之功。这种种不同的妙用，实乃产生腧穴加减。所以，腧穴的加减变化不同，而其处方的作用，亦就迥然有别，或因配伍而效专力宏，或因其加减而治疗广泛。常因处方中的一穴之差，而其功效则有千里之别。所谓“病有增减，穴有抽添，方随证移，效从穴转。”故腧穴处方的加减变化，是值得研究和重视的。

在临床上形成处方变化的原因是多种多样的，以上所述针与灸的不同作用，补与泻的相反效果，以及针刺的深浅，施术的先后和腧穴的加减等等，都是对处方作用影响较大的因素。这些因素与中药方剂中对用药的剂量，药物的炮制，药物的加减等所形成的变化一样，是有一定规律性的。因此，临床上必须洞悉，否则对处方的作用，治疗效果，将是难以掌握的。

（三）配穴方法

配穴主要是为了更好地发挥腧穴互相配合的协同作用。在腧穴处方的组织方面，虽然有局部、远道、局部与远道相结合等三种形式，但在《内经》取穴配穴的方法上却是多种多样的。《灵枢·终始》载：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”《素问·五常政大论篇》也载：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”因此，在具体选穴配伍上，从《内经》中可看出有以下几种方法：

1．本经配穴法 本法是以脏腑经脉所发生的病候为依据，《灵枢·终始》载：“必先通十二经脉之所生病，……故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。”其具体运用方法是，如某一脏腑经脉发生病变，即在某一经脉上选取腧穴，进行组织配伍，施术治疗。如《灵枢·厥病》载：“厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。”又如《灵枢·五邪》载：“邪在心，则病心痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之其输（神门）也。”以上都是本经配穴法。这种方法，又叫“循经配穴”，或称“本经取穴法”，用之最广，几乎是目前临床上每病必用之法。

2．表里配穴法 本法是以脏腑经脉的阴阳表里配合的关系作为配穴的依据，《素问·血气形志篇》载：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”根据这种阴阳表里配合的关系，在具体运用上有以下两种方法：

（1）表里单经独用：《灵枢·厥病》载：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑。”又载：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。”考“肾”与“膀胱”为表里；“脾”与“胃”相表里。前者“肾心痛”取膀胱经的“京骨”、“昆仑”；后者“胃心痛”只取脾经的“大都”、“太白”，二者均是表里单经独取的运用例证。

（2）表里配合：《灵枢·口问》载：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴、阳明。”《灵枢·五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。”以上两例，均是根据脏腑经脉的表里而进行配合运用的，这种配穴方法在临床上对于一般常见疾病均可选用。

3．手足阴阳同名经配穴法 本法是根据手三阳与足三阳，手三阴与足三阴，各自阴阳同名的经脉作为配穴的方法，《灵枢·杂病》载：“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。……衄而不止衃，血流，取足太阳；衃血，取手太阳。不已，刺腕骨下，不已，刺咽中出血。”就是运用本法的具体例证。这一配穴方法，在临床上用之很广，例如少阳头痛，取手少阳三焦经的“外关”、“中诸”，足少阳胆经的“足临泣”、“侠溪”；太阳头痛，取手太阳小肠经的“后溪”、“前谷”，足太阳膀胱经的“昆仑”、“京骨”；腹痛下利，取手阳明大肠经的“曲池”、“合谷”，足阳明胃经的“天枢”、“足三里”、“内庭”等，都是临床上常用而有效的配穴方法。

4．多经配穴法 本法是根据脏腑同病或多种复杂的病变，而采用的一种配穴方法，《灵怄·癫狂》载：“风逆暴四肢肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太阴表里，足少阴、阳明之经。肉清取荥，骨清取井、经也。”又载：“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。治之取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。”前后均采用了四经的腧穴，故属于本法的范畴。关于这一方法的具体运用，在后世医籍中也是颇不鲜见的，如《针灸聚英》所载的“回阳九针”，计哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、合谷、足三里共九穴，而这九穴却属于八经。他如孙思邈的“十三鬼穴”等，也在八经以上。再就目前医家治疗中风闭证，取十二井穴；治子宫脱垂取肾俞、维道、关元、曲泉、三阴交等，也可说是本法的具体运用。

5．募俞配穴法 募、俞是五脏、六腑之气转输、聚积的重要腧穴。募为阴，均分布在胸腹部位，是阳病行阴的重要处所；俞为阳，均在背部的膀胱经内，为阴病行阳的重要部位。募俞配穴法，就是按脏腑各自所属的募穴和俞穴进行相互配合应用。《素问·奇病论篇》载：“口苦者……夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上逆而口为之苦，治之以胆募俞。”《灵枢·五邪》载：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背三节五脏之傍。”以上所引，前者病口苦，取胆的募穴“日月”和胆的俞穴“胆俞”；而后者为邪在肺，取“膺中外俞”即肺募“中府”等和“背三节五脏之傍”即“肺俞”等进行治疗，二者均是本法的具体运用。这种配穴方法，不仅可以治疗脏腑病变，而且可以用来治疗与其脏腑经脉相联属的组织器官证候。

上述配穴法，是《内经》腧穴处方中用之较为普遍的，也是目前处方配穴的基本方法。在临床上既可单独选用，也可彼此相互配合应用。总之，要“师其法，而不泥其方”，才能应变于无穷。