乳腺发育与内分泌的关系

乳腺的发育和分泌功能受内分泌腺的直接控制和影响，亦受大脑皮质的间接调节。在各种内分泌腺中，以卵巢和垂体前叶的影响最大，其他内分泌腺如肾上腺皮质、甲状腺、睾丸等的激素亦具有一定的影响，在乳腺的发生、发育中亦发挥一定作用。

（一）乳腺发育与卵巢激素的关系

卵巢激素有两种，即雌激素和黄体酮，二者都能促进乳腺组织的发育，只是前者主要作用于乳管，后者主要作用于腺泡。初生儿无论男女出生后尿中皆可测得雌激素，3～5日后消失，此种变化系由母体和胎盘性激素所致。自幼年到青春期，尿中雌激素含量渐增，女性比男性更为明显，此时乳腺逐渐发育，但腺小叶尚未发育。

女性自青春期后，卵巢卵泡成熟，便能大量分泌雌激素，此时乳腺迅速发育，明显胀大。原发性无月经症患者用雌激素治疗，可见乳腺肥大，但在治疗停止后，乳腺又见萎缩，此时再用雌激素药膏涂抹乳腺，乳腺可再度出现增生，此现象在实验室内亦广泛得到证实，如切除卵巢，青春期的乳腺变化即不能出现，乳腺呈萎缩状态；若注射雌激素，乳腺又可继续发育。此种乳管的再生与雌激素注射量的多少，在某种范围内成正比，如雌激素超过最大量，乳腺的发育并不相应增加，是因大量雌激素控制丘脑下部和垂体前叶的内分泌功能。雌激素注射量过大，可能产生乳腺小管和腺小叶的发育异常和病变，在卵巢分泌黄体酮以前，腺小叶发育极其有限。性成熟后，尤其是妊娠期间，在黄体酮与雌激素的联合反复作用下，腺小叶始能充分发育。腺小叶的发育，需经过—定强度的激素刺激，以及适当比例的雌激素与黄体酮的共同作用，否则末端乳管的上皮细胞易发生异常，例如囊性增生病，临床上的各种囊性都可见腺小叶的异常，系因卵巢激素功能失常所致，但是，如果囊性增生病一旦形成，黄体酮的治疗大多无效。临床治疗方面，对于乳腺发育不良的患者，有用大量雌激素及小量黄体酮注射治疗，结果乳腺出现结节，其结节比仅注射雌激素者大；有人仅用黄体酮治疗，使得腺小叶得到充分发展，动物实验亦证实此点。如动物在性成熟期前切除卵巢，而投以雌激素可使少数腺小叶发育，如补加黄体酮即可使其明显发展。成熟期卵巢切除后腺小叶消失，乳管萎缩；此时注射雌激素即引起乳管再生，但无腺小叶发育；若注射黄体酮，腺小叶始能再生。男性乳腺对雌激素的反应不如女性明显，其组织反应变化较大，睾丸素对男性乳腺产生与黄体酮类似的作用，可以引起腺小叶的发育。

（二）乳腺发育与垂体前叶的关系

乳腺发育与垂体前叶有密切的关系，卵巢功能高时，则垂体功能下降。反之，则功能旺盛。卵巢切除后则见乳腺萎缩，尿中促性腺激素增多；长期大量使用雌激素可抑制垂体活动，小量可刺激垂体的分泌活动，尤其是促黄体激素，使卵巢的黄体化提前，促进腺小叶的发育。垂体切除后，雌激素与黄体激素分泌减少；反之，如移植垂体组织或使用垂体浸出液，可使性腺及乳腺的发育提前成熟，故卵巢激素（雌激素与黄体激素）必须在垂体前叶支配下才能发挥作用，但垂体的激素活动，基本上依靠丘脑下部的功能控制，几乎丘脑部的任何病变，都能影响垂体的功能。

（三）乳腺与肾上腺皮质的关系

肾上腺皮质分泌多种激素，其中能调节性征的激素，在男性有肾上腺固酮和男性酮，在女性有黄体酮和雌素酮。因此当肾上腺皮质增生或发生肿瘤时，可激发幼年期男、女乳腺的发育；如切除了泌乳期动物的肾上腺，即可停止泌乳，若再注射皮质激素，又可恢复泌乳功能。闭经或绝育的妇女，因缺乏卵巢激素，可引起垂体前叶和肾上腺皮质的代偿性功能亢进；反之，如体内有过多的卵巢激素，可引起相关的内分泌腺体的功能退化。因此可用适当的方法减弱或增强某种内分泌腺的功能，来影响该内分泌腺所管制的器官。乳腺癌患者经去势治疗后仍可有广泛复发，一般认为去势后可引起肾上腺皮质的代偿性肥大，因而产生较多量的性激素，从而激发癌瘤的发展。因此设想大量使用可的松可抑制垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，造成肾上腺皮质萎缩，从而减少雌激素的来源，所以可的松治疗乳腺癌必须选择卵巢去势的病人，否则疗效不甚佳。

（四）乳腺与甲状腺的关系

甲状腺激素对人体生长发育有重要调节作用，幼年时甲状腺功能不足时，全身发育不良，乳腺的发育亦迟缓；如投以甲状腺制剂，即可使全身发育，第二性征及乳腺亦能及时发育。甲状腺对乳腺的作用是间接的，垂体前叶产生的促甲状腺激素减少时，甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低下，从而影响乳腺的发育。当甲状腺功能不足时，产后的泌乳量亦减少。

乳腺癌患者中有相当多的病例合并有甲状腺功能减退，这是否为乳腺癌的促发因素值得注意。研究证实，甲状腺功能减退时，卵巢对乳腺的生理作用亦将发生异常，因此对甲状腺功能不足的女性患者，应详查其乳腺有无病变。

（五）乳腺与促乳素的关系

在垂体促乳素的作用下，发育成熟的乳腺才能泌乳。产后乳腺泌乳的主要因素有二，即失去胎盘雌激素的抑制性影响后，垂体前叶产生促乳素，以及由于婴儿吸奶的机械性刺激，神经反射而促进垂体促乳素和后叶激素的分泌，使乳腺持续泌乳。促乳素对发育适当的乳腺、且经妊娠者才能发生作用，乳管和腺泡不发育者不能泌乳，泌乳的多寡在于乳腺发育的程度，对退化萎缩的乳腺（如严重的囊性增生病及老年乳腺），促乳素根本不起作用，但对乳腺退化改变不严重的乳汁不足者，促乳素尚有治疗作用，在哺乳期切除实验动物的垂体，则乳汁分泌迅速停止，若此时给促乳素又能维持泌乳。促乳素能增加正常乳腺的泌乳量和延长泌乳期，泌乳期必须持续哺乳，否则泌乳迅速停止，乳腺亦进入退化复原期。