【疾病概述】
以往认为本病是起源于顶泌汗腺的慢性化脓性疾病，近年来，有观点认为原发病变在于毛囊，目前倾向于毛囊和汗孔闭塞是引起局部感染的主要原因，而并不仅限于汗腺。病原菌主要是金黄色葡萄球菌。
本病以中青年女性为多，男性亦可发病，全身症状轻微，病程慢性，发病部位依次为腋下、腹股沟、肛周、乳房和乳房下、臀部、腹部、胸部及头皮等。皮损初起为一个或多个较硬的小结节，逐渐增多、群集或融合，数周后结节深部化脓，向表皮破溃，形成广发的窦道及溃疡，在腋窝、肛门或生殖器部位可见多量黑头粉刺，具有诊断意义，本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。
【用药选择】
1．局部治疗 ①外用敏感的抗生素类霜剂或软膏，如莫匹罗星软膏（百多邦）、利福平软膏等，可以预防新皮损的出现。②对于炎症较深、局部外用药物效果较差者，可用倍他米松1ml、2%利多卡因5ml、青霉素80万U及链霉素1．0g，局部注射于脓肿内外，脓肿部可切开引流。
2．全身治疗 ①急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素，用量可参考丹毒或疖病的治疗。②早期皮损在使用敏感抗生素的同时，可口服泼尼松20mg／d，连用1周，有助于控制炎症。
3．抗雄性激素治疗 近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎。
4．中医药治疗
（1）实热型：局部红肿疼痛明显、分泌物多、大便燥结、小便短赤、舌质红、苔黄燥、脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。
（2）痰湿型：身体肥胖、咳嗽痰多、局部湿烂、分泌物多、舌胖淡、苔白腻、脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。
（3）心脾两型虚型：久病体弱、面色苍白、心悸气短、体倦无力、少气懒言、食欲缺乏、皮色晦暗、大便溏薄、肉芽不鲜、脓水时多时少、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。
【用药提示】
1．莫匹罗星、青霉素 见第2章细菌性皮肤病第一节脓疱疮。
2．利多卡因
（1）不良反应：①神经方面主要表现为头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静脉注射地西泮、短效巴比妥类药或短效肌肉松弛药。②心血管方面表现为大剂量可产生严重窦性心动过缓、心搏骤停、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；心房扑动病人用时可能使心室率增快。③变态反应有皮疹及水肿等表现应停药，严重者可致呼吸停止，皮肤试验对预测变态反应价值有限。头晕，眼发黑，静脉注射后可能出现心动过缓、房室传导阻滞、心室纤颤，随着血药浓度的增加可能产生轻度头痛和耳鸣、视觉障碍、肌肉颤搐、惊厥、神志丧失最后至昏迷。在极高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。据报道，利多卡因在体外能抑制人白细胞的随机运动性和吞噬能力，也有报道发生心动过缓、室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压。利多卡因中毒的中枢神经系统表现为嗜睡、昏迷、抽搐或呼吸受抑制，最常见于快速静脉注射，特别是充血性心力衰竭或肝病病人。
（2）药物相互作用：①β受体阻滞药可以减少肝血流量，故合用时可能减低肝对本品的清除，不良反应增多加剧。②神经肌肉阻滞药合用较大剂量利多卡因（按体重5mg／kg以上），可使这类药的阻滞作用增强。③与抗惊厥药合用，可增加心肌抑制作用，产生心搏骤停，此外两者合用，中枢神经系统不良反应也增加；苯妥英钠及苯巴比妥也可以增加本品的肝代谢，从而降低静脉注射后的血药浓度，曾有报道用本品静脉注射再加以戊巴比妥静脉注射时，可产生窒息致死。④与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品的血药浓度。⑤异丙肾上腺素，试验证明因增加肝血流量，故本品的总清除率随之增高。⑥去甲肾上腺素，试验证明因减低肝血流量，故本品的总清除率下降。⑦西咪替丁可减少本品的清除。有报道称普萘洛尔使利多卡因清除减少，而增大不良反应的发生率，利多卡因与β受体拮抗药合用有良好的相互作用。
（3）禁用、慎用：以下情况属禁用，包括①阿－斯综合征；②严重心脏阻滞，包括二或三度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。以下情况应慎用，包括①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦肾功能障碍；⑧严重心动过缓；⑨预激综合征（可能加重）。对患心和肝疾病的病人，应减少利多卡因的剂量，在肝病病人中此药的半衰期较长，由于它能迅速通过胎盘和在新生儿体内的半衰期延长，所以有可能引起新生儿抑制；观察到通常只有在原有心率缓慢的胎儿才会出现致死的心动过缓，严重房室传导阻滞禁用。
（4）药物过量出现的症状及处理：剂量过大有惊厥、心搏骤停、过敏性休克、嗜睡、昏迷、抽搐。个别病人可有视神经炎，出现暂时的失明，脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛，成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。
（5）药物体内过程及药动学参数：肌内注射后吸收完全，吸收后迅速分布入心、脑、肾及其他血运丰富的组织，然后分布至脂肪及肌肉组织。表观分布容积约1L／kg，心力衰竭时分布容积减低，蛋白结合率约51%，吸烟者结合率可比不吸烟者高些。肌内注射后5～15min起效，一次肌内注射200mg后15～20min达治疗浓度，持续60～90min；静脉注射后立即起效（45～90s），持续10～20min，治疗血药浓度为1．5～5μg／ml，中毒血药浓度为5μg／ml以上，持续静脉注射3～4h达稳态血药浓度，急性心肌梗死者需8～10h，90%经肝代谢，代谢物单乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX）具有药理活性，持续静脉注射24h以上者，代谢产物可产生治疗及中毒作用。静脉注射后半衰期α相约10min，β相为1～2h。GX半衰期较长约10h，MEGX半衰期近似原药。心力衰竭、肝病病人、老年人及持续静脉注射24～36h或以上，本品的清除减慢。由肾排泄，10%为原药，58%为代谢物（GX），不能被血液透析清除。利多卡因的局麻效能与持续时间均较普鲁卡因强，但毒性也较大。在肝内代谢的去乙基代谢产物（单乙基甘氨酰胺二甲苯），仍具有局麻性能，毒性加大，再经酰胺酶进一步降解随尿排出，用量的10%则以原型排出。
3．链霉素 见第2章细菌性皮肤病第七节皮肤结核。
4．泼尼松 见第7章过敏性皮肤病（变态反应性皮肤病）第五节药疹。
5．环丙氯地孕酮 见第9章皮肤附属器病第五节男性型脱发。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
