特效口腔溃疡汤处方剂量

复发性口腔溃疡是口腔黏膜浅表性溃疡，病变从米粒至黄豆大小不等，成圆形或卵圆形，溃疡面为凹状、周围充血，因刺激而加剧疼痛的疾病。发病没有季节性，男女老少均可发病。

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗口腔溃疡，还能治疗口腔黏膜扁平苔藓或牙龈炎等病证表现而符合口腔溃疡的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善口腔黏膜扁平苔藓或牙龈炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。

预防：保持口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，尽量少吃辛辣食物，养成良好饮食习惯，避免急躁情绪，并能注意生活规律和营养均衡等，对预防口腔溃疡非常重要。

一、西医诊断及治疗方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因可能与免疫功能紊乱、内分泌失调、微量元素缺乏、不良生活习惯、社会心理因素、消化道慢性炎症等有关。

2. 病理 口腔黏膜呈纤维性假膜覆盖，少量组织坏死，大量炎症细胞浸润，胶原纤维水肿，玻璃样变或断裂消失；腺周口腔溃疡伴有唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

【临床表现】

1. 单一性口腔溃疡 以口腔黏膜溃疡圆形或椭圆形、散在分布、边缘整齐、中心微凹陷、周围红晕、表面覆有淡黄色假膜、疼痛、愈后不留瘢痕等为主要表现。

2. 疱疹性口腔溃疡 以口腔黏膜溃疡、疼痛伴头痛或低热、形小数多、分布较广、无簇状不融合、愈后不留瘢痕等为主要表现。

3. 腺周性口腔溃疡 以唇内侧及口角区黏膜溃疡、形大数少、边缘隆起、底不平微硬、愈后可有瘢痕为主要表现。

【检查与诊断】

1. 体征检查 颌下局部淋巴结肿大。

2. 实验室检查 合并感染者中性淋巴细胞增多。

3. 微量元素测定 维生素B1、维生素C含量偏低。

4. 根据临床表现与检查结果而诊断为口腔溃疡。

【治疗方法】

1. 对症治疗

（1）含漱药治疗：可选用1∶5 000呋喃西林溶液漱口；或选用1∶5 000高锰酸钾溶液漱口。

（2）镇痛药治疗：可选用0.5%～1%普鲁卡因液涂溃疡面；或选用0.5%～1%达克罗宁液涂于溃疡面。

（3）封闭治疗：可选用0.25%醋酸泼尼松混悬液0.5～1ml加普鲁卡因1ml注射溃疡面下部。

（4）激光治疗。

2. 综合治疗

（1）免疫抑制药治疗：可选用口服醋酸泼尼松龙，每次10～20mg，每日3～4次；每次肌内注射25mg，每日1～2次。

（2）免疫调节药和增强剂治疗：可选用肌内注射丙种球蛋白，每次2～5ml，3周1次；或选用维生素C，每次100～200mg，每日3次，服用2周；小儿每日100～300mg，服用2周。

3. 抗感染治疗 合并感染者，或可选用抗生素类如阿莫西林，或选用呋喃类。

二、中医辨证与选方用药

（一）热毒灼腐证

【病证表现】

1. 主要症状 溃疡中心微凹陷、周围红晕、表面覆有淡黄色假膜、边界清楚、灼热疼痛。

2. 辨证要点 口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮或数。

3. 可能伴随的症状 心胸烦热、或面赤、或舌尖或唇内出现粟粒样小红点或小疱疹、或疱疹溃破、或小便黄赤。

【治则与选方】 清热解毒、导热下行。可选用泻心汤与导赤散合方。

【处方用药】 大黄6g 黄连3g 黄芩3g 生地黄10g 木通6g 竹叶10g 生甘草10g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；大便干结者，大黄应煎煮15分钟。每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～3个疗程。

【配伍技巧】 若口渴者，加麦冬、玄参、芦根，以清热生津；若小便黄赤者，加车前子、泽泻，以清热利水；若心胸烦热者，加栀子、淡豆豉，以清宣郁热；若口涎多者，加附子、白术，以温阳化水，健脾制水等。

【药物功效】 方中大黄降泻浊热，凉血泻火。黄连、黄芩，清热解毒，消肿愈疡。生地黄清心热，凉心血，滋心阴。木通清心降火，利水通淋。竹叶清心利水。生甘草清热解毒，缓急止痛。

（二）脾胃积热证

【病证表现】

1. 主要症状 溃疡中心微凹陷、周围红晕、表面覆有淡黄色假膜、灼热疼痛、厌食嗳气。

2. 辨证要点 口渴、口臭、舌质红、苔薄黄、脉大或数。

3. 可能伴随的症状 腹胀、饮食不佳、或舌尖或唇内出现粟粒样小红点或小疱疹、或口苦、或牙龈肿痛、或大便干结。

【治则与选方】 清泻积热，调理脾胃。可选用大承气汤与清胃散合方。

【处方用药】 大黄12g 厚朴24g 枳实5g 芒硝9g 黄连10g 升麻15g 生地黄5g 当归5g 牡丹皮8g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；大便干结者，大黄煎煮15分钟，芒硝煎煮大约10秒。每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。

【配伍技巧】 若牙龈肿痛者，加石膏、玄参，以清热消肿；若腹胀者，加木香、青皮，以行气除胀；若心烦者，加黄连、栀子，以清热除烦；若口臭者，加黄芩、知母、石膏，以清泻积热等。

【药物功效】 方中大黄清泻邪热，攻下实热，推陈致新。芒硝软坚散结，润燥通便。枳实行气破滞，消痞除坚。厚朴下气散结，消除胀满，制约苦寒而不凝气机，苦寒而不伤中气。黄连清泻胃热，凉血消肿。升麻辛散透达，清热解毒。生地黄、牡丹皮，以清热凉血，消肿散瘀。当归活血养血，并兼防寒药伤阳，与生地黄、牡丹皮相用，以活血消肿止痛。

（三）心肾虚热证

【病证表现】

1. 主要症状 溃疡色泽鲜红、灼热疼痛、心烦、耳鸣。

2. 辨证要点 咽干口燥、舌红少苔、或苔薄黄、脉细或细数。

3. 可能伴随的症状 溃疡疼痛昼轻夜重、或心悸、或失眠、或健忘、或多梦、或头晕目眩、或腰酸腿软、或小便短少。

【治则与选方】 滋补阴津、清热降火。可选用百合知母汤与黄连阿胶汤合方。

【处方用药】 百合14g 知母9g 黄连12g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚 阿胶9g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；阿胶凉开水烊化，冲服，鸡子黄待药液稍凉后兑入；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～5个疗程。

【配伍技巧】 若心烦、失眠者，加朱砂、生地黄，以清热凉血安神；若耳鸣者，加朱砂、磁石，以清心育肾；若心悸者，加麦冬、五味子，以滋阴敛阴止悸；若腰酸腿软者，加桑寄生、牛膝、枸杞子，以益肾强筋等。

【药物功效】 方中百合滋阴育肾，养阴清心，除烦安神。知母清热泻火，滋阴润燥。黄连清热除烦，使心火不亢而能下交于肾。鸡子黄清热益阴，使肾阴上奉于心。阿胶滋阴益心和肾。黄芩清热除烦。白芍补血和营，滋育肾阴。

（四）脾胃湿热证

【病证表现】

1. 主要症状 溃疡中心微凹陷、周围红晕、表面覆有淡黄色假膜、灼热疼痛、脘腹不适。

2. 辨证要点 口苦口腻、舌质红、苔黄腻、脉滑或数。

3. 可能伴随的症状 涎多且黏、或渴欲饮水、或口干不欲饮水、或肢体困重、或大便溏泄。

【治则与选方】 清热燥湿、调理脾胃。可选用半夏泻心汤与附子泻心汤合方。

【处方用药】 半夏12g 黄芩9g 人参9g 干姜9g 炙甘草9g 黄连3g 大枣12枚 大黄6g 附子5g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～3个疗程。

【配伍技巧】 若热甚者，加栀子、苦参，以清热泻火；若湿甚者，加茯苓、白术、苍术，以健脾燥湿；若腹胀者，加枳实、厚朴，以行气消胀；若口腔痛甚者，加竹叶、冰片，以清心开窍止痛；若大便溏泄者，加薏苡仁、茯苓，以渗湿止泻等。

【药物功效】 方中黄连、黄芩，清热燥湿，降泻浊逆。半夏醒脾和胃，燥湿和中。大黄清泻脾胃无形积热。干姜温中理脾和胃，防止苦寒药伤中气。附子久煎别煮取汁，温肾壮阳，顾护卫气。人参、大枣、甘草，补益中气，健脾和胃。

（五）气血亏虚证

【病证表现】

1. 主要症状 口腔溃疡色泽淡红、隐隐作痛。

2. 辨证要点 溃疡因劳加重、口淡不渴、舌淡红、苔薄、脉弱或细弱。

3. 可能伴随的症状 神疲倦怠、或面色不荣、或头晕目眩、或肌肤甲错，或气短。

【治则与选方】 滋补气血、生肌敛疮。可选用八珍汤与透脓散合方。

【处方用药】 人参12g 白术12g 茯苓12g 当归12g川芎12g 白芍12g 熟地黄12g 甘草8g 生黄芪12g 穿山甲3g 皂角刺5g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药时加入酒少许，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加山药、生白扁豆，以健脾益气；若血虚甚者，加龙眼肉、阿胶，以滋补阴血；若夹阳虚者，加附子、桂枝，以温通阳气；若夹阴虚者，加麦冬、玉竹，以滋补阴津等。

【药物功效】 方中人参大补一身之气。熟地黄大补一身之血。白术、大枣、茯苓，健脾益气，助人参补益中气。当归、白芍，养血补血和血，助熟地黄大补阴血。黄芪益气扶正，托毒外出。穿山甲、皂角刺，活血通络，散结消肿，逐瘀溃脓。川芎行气理血，通达血脉，调畅经气。生姜调和脾胃，使补气而不壅滞。用酒调服，增强行气活血。甘草补益中气，生化气血。

（六）脾胃虚弱证

【病证表现】

1. 主要症状 口腔溃疡色淡凹陷、隐隐作痛、食则腹胀。

2. 辨证要点 口淡不渴、舌淡红、苔薄白、脉虚弱或沉弱。

3. 可能伴随的症状 不思饮食、或面色不荣、或神疲倦怠、或四肢乏力、或大便溏泄、或溃疡反复发作。

【治则与选方】 补益脾胃、升阳透达。可选用小建中汤与补中益气汤合方。

【处方用药】 桂枝9g 炙甘草6g 白芍18g 生姜9g 大枣12枚 胶饴70ml 黄芪15g 人参5g 当归15g 陈皮5g升麻5g 柴胡5g 白术5g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；胶饴冲服，每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～3个疗程。

【配伍技巧】 若腹胀者，加枳实、厚朴，以行气除胀；若夹热者，加黄连、黄芩，以清泻夹热；若夹阳虚者，加附子、干姜，以温通阳气；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡仁、大腹皮，以渗湿止泻等。

【药物功效】 方中重用胶饴（饴糖）温补脾胃，生化气血，缓急止痛。白芍补血敛阴，缓急止痛。桂枝温阳散寒。生姜调理脾胃。人参、黄芪，补中益气，升阳固表。白术健脾益气，生化气血。当归补血，以使气从血中而生。升麻、柴胡，辛散透达，升举阳气。陈皮理气和胃，调理气机。大枣、甘草，益气和中，缓急止痛。

（七）脾肾阳虚证

【病证表现】

1. 主要症状 口腔溃疡色白凹陷、隐隐作痛、纳差、腰酸。

2. 辨证要点 口淡不渴、舌淡红、苔薄白、脉虚弱或沉弱。

3. 可能伴随的症状 口流涎水、或喜饮热食、或食凉痛甚、或神疲倦怠、或四肢乏力、或大便溏泄、或小便清长。

【治则与选方】 温补脾肾、温阳散寒。可选用理中丸与右归丸合方。

【处方用药】 人参9g 干姜9g 炙甘草9g 白术9g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～5个疗程。

【配伍技巧】 若口涎多者，加益智、罂粟壳，以温阳固涩；若腰酸者，加杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻等。

【药物功效】 方中干姜温中祛寒。人参益气健脾。白术健脾益气，和胃燥湿。鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，以使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳。山药益气助阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。炙甘草益气和中，缓急止痛。

（八）热郁阳虚证

【病证表现】

1. 主要症状 溃疡周围有轻微突起红晕缘、中心呈黄白点、隐隐作痛。

2. 辨证要点 口渴欲饮、喜饮热食、舌红、苔薄黄、脉虚或沉弱。

3. 可能伴随的症状 口涎较多、溃疡呈圆形或椭圆形或不规则形、或口臭、或口苦。

【治则与选方】 清热泻火、通阳发郁。可选用附黄参汤。

【处方用药】 大黄3g 黄连10g 黄芩9g 附子6g 党参15g 生甘草10g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；大便干结者，大黄煎煮15分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～4个疗程。

【配伍技巧】 若心烦者，加竹叶、生地黄，以清心凉血；若阴虚者，加玄参、麦冬，以滋补阴津；若大便干结者，加芒硝、枳实，以软坚泻热，行气通便；若小便黄者，加通草、滑石，以通利小便；若疼痛明显者，加白芍、冰片（外用），以辛凉清透，缓急止痛等。

【药物功效】 方中大黄泻热于下。黄连、黄芩清热燥湿愈疮。附子辛散通达，温阳通阳。党参益气补虚。生甘草清热解毒，缓急止痛。

医案助读

赵某，男，45岁，郑州人。主诉有多年口腔溃疡病史，时轻时重，曾多次服用中西药，均未能取得预期治疗效果，近因口腔溃疡加重而前来诊治。刻诊：上口唇两处溃疡，下口唇有三处溃疡，舌下溃疡如黄豆大，溃疡中心呈凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，手心发热，腹胀，大便干结，3～4日1行，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨为脾胃积热证，治当清泻积热，调理脾胃，给予大承气汤与清胃散合方加味：大黄12g，厚朴24g，枳实5g，芒硝9g，黄连10g，升麻15g，生地黄5g，当归5g，牡丹皮8g，石膏40g，玄参15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：口腔溃疡好转，复以前方6剂。三诊：口腔溃疡痊愈，大便通畅，以前方6剂。四诊：诸证悉除，又以前方巩固治疗12剂。随访1年，口腔溃疡未再复发。

用方提示：根据灼热疼痛、舌红、苔黄辨为热，再根据腹胀、大便干结辨为积热蕴结，因手心发热辨为热迫血中，以此辨为脾胃积热证。方以大承气汤清泻积热，导热下行；以清胃散清透积热，兼以凉血散瘀消肿，加石膏以增强泻脾胃积热，玄参清热凉血，解毒消肿。方药相互为用，以奏其效。