腹泻护理的关键是止泻对还是错

慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。本病可发生于任何年龄，以20～40岁为多发，男女之间没有明显差异。

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性溃疡性结肠炎，还能治疗慢性消化性溃疡或肠结核或肠易激综合征等病证表现而符合慢性溃疡性结肠炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善慢性消化性溃疡或肠结核或肠易激综合征等病的症状表现，或取得预期治疗效果。

一、西医诊断及治疗方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因目前尚不十分清楚，可能与生活环境、饮食习惯、细菌感染、功能失调等有关。

2. 病理 肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润；黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。

【临床表现】

1. 消化道症状 以腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不佳等为主要表现。

2. 全身症状 以发热、倦怠乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等为主要表现。

3. 肠外疾病 以外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄炎、口腔复发性溃疡等为主。

【检查与诊断】

1. 体征检查

（1）轻、中型：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。

（2）重型和暴发型：有明显压痛和鼓肠。

（3）中毒性巨结肠、肠穿孔型：肠鸣音减弱，腹肌紧张，反跳痛。

2. 实验室检查

（1）血细胞分析检查：血红蛋白下降，白细胞在活动期可增高，血沉加快，C-反应蛋白增高。

（2）粪便检查：肉眼观察有黏液脓血，显微镜检查有红细胞和脓细胞，急性期可有巨噬细胞。

3. 结肠镜检查 活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

4. X线钡剂检查 黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡；肠管缩短，结肠袋消失，肠腔变硬，可呈铅管状。

5. 根据临床表现与检查结果而诊断为慢性溃疡性结肠炎。

【治疗方法】

1. 氨基水杨酸制剂 可选用口服柳氮磺吡啶，每天4g，每日分4服。

2. 糖皮质激素 可选用口服泼尼松40～60mg，每日分3服；或选用静脉滴注地塞米松10mg/d。

3. 免疫抑制药 可选用口服硫唑嘌呤，每日1～5mg/kg，维持治疗量每日0.5～3mg/kg；或选用巯嘌呤等。

4. 对症治疗 合并感染者可选用左氧氟沙星，或选用阿莫西林，或选用甲硝唑等；腹痛、腹泻者可选用口服地芬诺酯，成人每次5mg，每日3～4次，待腹泻控制后，改为维持量每次2. 5mg，每日2～3次；或选用洛哌丁胺等。

二、中医辨证与选方用药

（一）肝热脾寒证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 口苦口干、食凉加剧、舌质淡、苔薄黄、脉弱或细。

3. 可能伴随的症状 心烦、或急躁、或口腔溃疡、或腹部畏寒、或手足不温、或胁肋胀满。

【治则与选方】 清泻肝热、温暖脾胃。可选用乌梅丸与诃梨勒散合方。

【处方用药】 乌梅15g 黄连10g 细辛3g 干姜5g 当归12g 黄柏12g 桂枝3g 人参10g 附子3g 花椒3g 诃梨勒15g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。

【配伍技巧】 若夹寒饮者，加吴茱萸、白术、苍术，以温阳健脾，醒脾化饮；若腹痛明显者，加细辛、白芍，以温阳缓急止痛；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡仁，以健脾渗湿止泻等。

【药物功效】 方中乌梅收敛固涩止泻。附子、干姜、桂枝、花椒、细辛，温阳散寒。黄连、黄柏，清泻肝热。人参益气补脾。当归补血活血。诃子收敛止泻。方中热以散寒，寒以清热，兼以补益，以奏其效。

（二）肾虚肝郁证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻前腹中不适、腹泻后减轻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 情绪急躁、黎明腹泻、舌质淡、苔薄、脉弱或弦。

3. 可能伴随的症状 不思饮食、或神疲乏力、或头昏、或耳鸣、或腰酸腿软。

【治则与选方】 益肾固涩、疏肝止泻。可选用四神丸与痛泻要方合方。

【处方用药】 五味子12g 补骨脂12g 吴茱萸10g 肉豆蔻10g 防风12g 白术18g 陈皮12g 白芍16g 生姜12g大枣15枚

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～7个疗程。

【配伍技巧】 若肾虚甚者，加巴戟天、肉桂，以温补肾阳；若肝郁甚者，加枳实、陈皮，以行气和中；若便脓血者，加当归、赤石脂，以活血补血，止便脓血等。

【药物功效】 方中补骨脂补益肾阳，温养脾气，为治肾泄要药。肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾。五味子益气固肾，涩精止泻。生姜温阳散寒，温暖脾胃。白术健脾益气，燥湿止泻。白芍柔肝缓急，敛阴止痛。陈皮理气燥湿，醒脾和胃。防风辛散肝郁，香能舒脾气，胜湿止泻。大枣益气化阳和阳。

（三）脾虚肝郁证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 腹胀、情绪低落、舌质淡、苔薄、脉弱或弦细。

3. 可能伴随的症状 饮食不佳、或神疲乏力、或面色萎黄、或少气乏力、或腹泻因劳累或情绪不佳加重。

【治则与选方】 健脾益气、疏肝止泻。可选用四君子汤与柴胡疏肝散合方。

【处方用药】 人参15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草15g柴胡12g 枳壳12g 陈皮12g 白芍16g 香附12g 川芎12g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。

【配伍技巧】 若脾虚甚者，加山药、黄芪，以补益脾气；若肝郁甚者，加枳实、青皮，以行气降气；若不思饮食者，加山楂、莱菔子，以消食下气；若腹泻甚者，加肉豆蔻、诃子、禹余粮，以收涩止泻等。

【药物功效】 方中人参、白术，健脾益气，燥湿止泻。茯苓健脾渗湿止泻。柴胡疏肝解郁。白芍柔肝缓急，敛阴止痛。枳实、陈皮，理气燥湿，醒脾和胃。香附行气解郁。川芎行气理血。甘草益气和中。

（四）脾肾不固证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 喜温喜按、腰酸、舌质淡、苔薄、脉虚或细弱。

3. 可能伴随的症状 里急后重、或倦怠乏力、或不思饮食、或耳鸣、或头晕目眩。

【治则与选方】 健脾益气、温肾固涩。可选用真人养脏汤与赤石脂禹余粮汤合方。

【处方用药】 人参9g 当归9g 白术9g 肉豆蔻8g 肉桂12g 炙甘草12g 白芍24g 木香10g 诃子12g 罂粟壳10g 赤石脂48g 禹余粮48g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～5个疗程。

【配伍技巧】 若脾虚甚者，加山药、黄芪，以补益脾气；若肾虚甚者，加巴戟天、锁阳，以温补肾阳；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若腹痛甚者，加桂枝、附子，以通阳止痛等。

【药物功效】 方中人参补益脾肾。罂粟壳涩肠固脱止泻。肉豆蔻温脾暖肾，收敛固涩止泻。诃子顾护中气止泻。白术健脾，运化水湿，助人参补益脾肾。肉桂温暖脾肾散寒。当归、白芍，养血和血，缓急止痛。赤石脂、禹余粮，收敛固涩止泻。木香行气导滞，防止补益药固涩药壅滞气机。甘草补益正气，与白芍以缓急止痛。

（五）痰瘀胶阻证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 痛如针刺、脘腹痞寒、舌质暗或夹瘀斑、苔厚腻、脉涩或滑。

3. 可能伴随的症状 肢体困重、或嗜卧、或大便胶结不爽、或夜间痛甚、或头沉。

【治则与选方】 健脾化痰、活血化瘀。可选用苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。

【处方用药】 茯苓12g 桂枝9g 甘草6g 白术20g 桂枝12g 茯苓12g 牡丹皮12g 白芍12g 桃仁12g 五灵脂10g 蒲黄10g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药7～9个疗程。

【配伍技巧】 若痰甚者，加姜半夏、茯苓，以健脾燥湿，利湿化痰；若瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。

【药物功效】 方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪。白术健脾燥湿，温胃化饮。桂枝温通经脉，化瘀行滞。茯苓利水消痰，渗湿降泻，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血行瘀，清退伏热。白芍养血活血，入络破血行瘀。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。甘草益气缓急和中。

（六）脾虚夹瘀证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、便脓血、腹痛。

2. 辨证要点 腹部坠胀、痛如针刺、舌质淡或暗或紫、苔厚腻、脉涩或虚弱。

3. 可能伴随的症状 食则即泻、或脘腹痞寒、或肢体软弱、或面色萎黄、或面色晦暗、或夜间痛甚。

【治则与选方】 健脾益气、活血化瘀。可选用补中益气汤与失笑散合方。

【处方用药】 黄芪15g 人参5g 当归15g 陈皮5g 升麻5g 柴胡5g 白术5g 五灵脂10g 蒲黄10g 炙甘草10g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～5个疗程。

【配伍技巧】 若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若气虚甚者，加山药、白扁豆，以健脾益气；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若泻如水样者，加茯苓、肉豆蔻，渗利固涩止泻等。

【药物功效】 人参、黄芪，补中益气，升阳固表。白术健脾益气，生化气血。当归补血，以使气从血中而生。升麻、柴胡，辛散透达，升举阳气。陈皮理气和胃，调理气机。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。甘草益气缓急和中。

医案助读

赵某，女，62岁，郑州人。主诉有多年慢性溃疡性结肠炎病史，多次服用中西药，曾数次静脉用药，均没有取得预期治疗效果，近因腹泻、腹痛加重而前来诊治。刻诊：腹泻，腹痛，肠鸣如雷，口苦口干，食凉加剧，急躁易怒，口腔溃疡，腹部畏寒，手足不温，少气乏力，形体消瘦，舌质淡，苔薄黄略腻，脉沉弱，辨为肝热脾寒证，治当清泻肝热，温暖脾胃，给予乌梅丸与诃梨勒散合方加味，乌梅15g，黄连10g，细辛3g，干姜5g，当归12g，黄柏12g，桂枝3g，红参10g，附子3g，花椒3g，诃梨勒15g，姜半夏12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：腹泻、腹痛减轻，口腔溃疡消除，以前方6剂。三诊：情绪明显好转，口苦口干解除，以前方6剂。四诊：大便恢复正常，以前方6剂。为了巩固疗效，以前方治疗12剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据口苦口干、急躁易怒辨为肝热，再根据腹泻、食凉加剧、手足不温辨为寒，因少气乏力、形体消瘦辨为气血虚，以此辨为肝热脾寒夹虚证。方以乌梅丸清肝热，散脾寒，补益气血，以诃梨勒散固涩止泻，加半夏醒脾燥湿。方药相互为用，以取其效。