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为什么小儿要慎用哌替啶止痛

时间:2023-04-11 理论教育 版权反馈
【摘要】:小儿疼痛治疗不宜用哌替啶止痛,应从两方面考虑。一是小儿本身疼痛的特点,二是哌替啶应用于儿童有很多不良反应。同时哌替啶在体内的3个代谢产物之一的去甲哌替啶,具有中枢神经毒性作用,其半衰期是哌替啶的10倍左右,而其镇痛作用却仅为哌替啶的1/2,若连续或较长时间使用,去甲哌替啶在体内蓄积的结果将出现震颤、抽搐、癫甚至导致死亡。长期使用哌替啶还易成瘾。

疼痛普遍存在,小儿当然不例外。小儿疼痛治疗不宜用哌替啶止痛,应从两方面考虑。一是小儿本身疼痛的特点,二是哌替啶应用于儿童有很多不良反应。

小儿疼痛的特点有:

①由于小儿难以合作,经常无法准确描述疼痛的部位、性质和程度,因而不易获得准确的病史和体格检查资料。加之小儿与家长分开后产生的恐惧感,对各种感受包括疼痛和非疼痛的认识及描述混淆在一起,都给诊断及各项治疗措施的实施带来困难。

②小儿对疼痛的敏感性高,年幼儿的阈值低于年长儿,年龄越小越易感受疼痛。对成年人的一般性刺激,如按压胫骨,在小儿即可成为疼痛刺激。轻触小儿面颊,即可引起面神经反射。

③疼痛持续时间短,常表现为阵发性疼痛,疼痛发生后强度迅速减弱,表现为高起点短过程。疼痛减弱后,导致疼痛的病因仍然存在,如新生儿产伤骨折往往数月后才被家长发现。

④对疼痛反应强烈,疼痛发生后,常常伴有较强烈的生理、生化变化,例如呼吸加快、心跳加速、血压升高、代谢加速、耗氧量增加等,有时呼吸加快可导致哮喘或喉痉挛,长期疼痛还会影响小儿食欲,造成营养不良。

⑤小儿表达疼痛时行为夸张从而得到人们的注意与同情,这一倾向在娇宠的小儿中更为明显。

哌替啶又称杜冷丁、度冷丁,是目前临床上最常用的人工合成镇痛药,也属于阿片受体的激动药,其作用与吗啡相似,但较弱。具有镇痛和呼吸抑制作用,对呼吸功能正常者无明显影响,但对肺功能不良及颅脑损伤者则可危及生命。小儿尤其是新生儿和小婴儿对此药的呼吸抑制作用极为敏感。同时哌替啶在体内的3个代谢产物之一的去甲哌替啶,具有中枢神经毒性作用(是哌替啶的2倍),其半衰期是哌替啶的10倍左右,而其镇痛作用却仅为哌替啶的1/2,若连续或较长时间使用,去甲哌替啶在体内蓄积的结果将出现震颤、抽搐、癫甚至导致死亡。长期使用哌替啶还易成瘾。

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