长期涂用含糖皮质激素的乳剂可能产生哪些不良反应

皮质激素具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用，至今在皮肤病治疗中占有重要地位。然而，如果长期、大量及不适合儿科特点地选择和使用皮质类固醇激素，非但起不到良好的有效治疗作用，还会产生许多不良反应。最近在一项关于皮肤科门诊患者使用外用糖皮质激素情况的调查中发现，外用激素的应用率高达87．8%，而正确使用率仅为5．6%。因此对激素药外用所致的伤害，我们应该积极加以关注。

（1）外用激素常见的不良反应：外用激素常见的不良反应包括两类，一是局部不良反应，如过敏性接触性皮炎、口周皮炎及酒渣鼻样皮疹、痤疮、粟丘疹、毛细血管扩张性红斑、皮肤萎缩、松弛、瘀点、瘀斑、色素减退或沉着、毳毛增多；二是全身不良反应，如丘脑－脑垂体－肾上腺轴抑制、库欣综合征、生长阻抑、免疫抑制、青光眼、白内障、银屑病急性发作或转变成脓疱性银屑病。

（2）发生不良反应的影响因素：讲到这里，家长肯定想知道什么情况下更容易出现不良反应吧？其实不良反应的出现及出现的轻重程度与很多因素有关。首先，不良反应是否出现以及出现的程度有着明显的个体差异。个体代谢清除率慢，不良反应发生率就高。其次，皮质类固醇激素的种类不同，其不良反应的发生率也不同，高效激素的不良反应发生率高于低效激素。第三，不良反应的发生与外用的部位、局部总量及病变程度相关。用药于薄皮肤、用药时间长、总量大，容易发生不良反应。当炎症由轻向重发展时，局部皮质类固醇吸收量也随之增加，可高达5倍，不良反应的发生也会增加。第四，与年龄、用药方式有关。年龄幼小，采用封包疗法，不良反应发生的概率相应会增加。

（3）正确选择并合理应用外用糖皮质激素。

①合理选择外用糖皮质激素：激素类外用药与其他任何药物一样，也有其适应证。它适用于接触性皮炎、湿疹、遗传性过敏性湿疹、儿童瘙痒症、光敏性皮炎、虫咬皮炎、儿童痒疹、白癜风、银屑病、结节性红斑、扁平苔藓等，但是激素类药物不具有杀灭细菌、真菌和病毒的作用，故不能用于细菌性或病毒性皮肤病，如脓疱疮、毛囊炎、疖肿、手足癣、体癣、股癣、扁平疣、寻常疣等，这些患者若用激素药物进行治疗则不仅无效，反而会使病情加重。

糖皮质激素种类不同，效能或强度也不同。大多数小儿皮肤病适合用中、低效皮质类固醇激素，尤其是面部、外阴部、尿布区域等。常用低效皮质类固醇有1%氢化可的松霜、0．025%地塞米松霜。中效皮质类固醇激素多用于躯干、四肢、头皮及足部，常选用0．1%糠酸莫米松（艾洛松）和丁酸氢化可的松（即国产的尤卓尔）。在某些情况下，皮质类固醇激素与抗生素、抗真菌药联合的复合制剂，如派瑞松、复方康纳乐霜等，治疗婴儿脂溢性湿疹、间擦疹、新生儿尿布皮炎、外耳道炎合并湿疹比单用皮质类固醇激素效果好。儿童异位性皮炎反复发作，继发感染性皮肤病，更需应用复合制剂。值得提醒的是，复合制剂应用时间一般不超过2周，感染控制后，必须单用皮质类固醇激素控制和治疗非特异性炎症。

另外，激素类外用药对变应性过敏性皮肤病虽有迅速消炎、止痒、及时控制病情、减少病痛的作用，但不能根治，停药后易复发，因而必须配以其他药物治疗。

人体不同部位的皮肤通透性不同，因而需根据不同的部位选用不同浓度的激素外用药。如面部、耳朵、外生殖器，宜选用低浓度及低效的药物；需长期维持用药的患者要先用高效药，待病情控制后改用低效药，因为药效越高，不良反应也越大，造成的危害也大；需长期使用激素药物的患者还可采用间断用药，或几种激素类药物交替使用的方法，以防止耐药性。

②正确使用皮质类固醇激素：用药时建议参照不同年龄、不同部位、不同疾病、不同分期（如急性期、亚急性期）、皮损范围，选择用药时间、浓度和方式。年龄越小，越应选择不良反应小、低效、低浓度、不含氟的激素。从小面积开始，逐渐扩大，最大不超过体表面积的10%，用药时间一般不超过4周。年长儿童可近于成人。从低浓度、低效开始，炎症控制后可与非激素制剂轮换或交替使用。对于严重、局限、慢性皮损也可用较强激素控制炎症。待皮损变薄，炎症变轻，一般在2周内即可改用低效激素外用。面部、眼周、皱褶处慎用皮质类固醇激素。其用药方式略与成人不同，一般采用连续外用，每日1～2次，改为间歇法外用，或与其他制剂轮换法外用。

综上所述，如果孩子因病需要长期涂用糖皮质激素类药物应严格在医生指导下进行。