为什么小儿心肌病不宜用洋地黄类药物

小儿心肌病通常分为以下3类。

（1）扩张型心肌病：扩张型心肌病又称充血型心肌病，是最常见的心肌病。其特征为心脏扩大，心肌收缩功能不全，严重时发生心力衰竭。目前该病病因尚不清楚，临床上大多数患者起病隐匿进展缓慢，主要表现为慢性充血性心力衰竭，偶可发生急性心力衰竭或心律失常。依据心力衰竭、左心室收缩功能障碍和超声心动图检查可以确诊。在治疗时对有明确病因者，应先消除病因，然后对症治疗；对病因不明或病因明确而未消除者，主要是控制心力衰竭。心力衰竭严重者宜先静脉输入正性肌力药，如儿茶酚胺类药或磷酸二酯抑制药，尽快解除心力衰竭。

（2）肥厚型心肌病：肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，又称特发性主动脉瓣狭窄，其特征为心室肥厚，心腔变小。临床表现多样化，是较大儿童及青少年猝死原因之一。

目前已证实肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传病。该病根据病史、家族史、临床表现及超声心动图检查，一般可以确诊。

在治疗时应限制患者参加紧张或剧烈活动，避免运动后发生猝死。洋地黄、异丙肾上腺素、多巴胺等正性肌力药及强效利尿药应避免应用。因正性肌力药可增加左心室压力阶差，使临床症状加重，并可引发室性心律失常。强效利尿药能减轻心室前负荷，可致左心室流出道梗阻加重。

（3）限制型心肌病：限制型心肌病又称闭塞性心肌病，在临床上较为少见。由于心内膜或心肌病变，使心室扩张性降低与心室舒张期充盈受损，导致心力衰竭。

本病常见于儿童及青少年，起病隐匿，主要表现为右心衰竭，其典型症状为肝大、腹水和下肢水肿等。治疗以控制心力衰竭为主。通常洋地黄类药物作用不佳，因其基本病变为心肌纤维化和心腔缩小。但在发生心房颤动、心率快时可用地高辛，减低心率，改善心功能。对腹水及水肿可用利尿药。近年来曾试用外科手术治疗，行心内膜切除或心瓣膜修补或置换术等。经上述治疗均无效者可行心脏移植。

总之，心肌病不能一概都用洋地黄类药物，而应在综合判定该病的疾病类型、发病机制以及临床表现的基础上制定相应的治疗方案。限制和肥厚型心肌病通常不用洋地黄类药物。