肺寄生虫病

（一）肺血吸虫病

血吸虫病是一种严重危害人们身体健康的寄生虫病。其成虫或虫卵寄生的主要部位是门静脉系统，并对该系统造成损害。亦可发生于门静脉系统以外的脏器，发生于肺部的肺血吸虫病，可由寄生在门静脉系统的成虫排出的虫卵随血流进入肺部后沉着，也可能为虫体肺部寄生就地产卵引起，一般无明显呼吸道症状及体征，其影像表现复杂。

【影像学表现】

（1）肺部可见粟粒状阴影，病灶大小多为1～3mm，少数为4～5mm，密度均较淡，边缘不清晰。病灶不均匀分布于两肺野，以两中下肺野为多，尤以心膈角区为甚。

（2）粟粒性病变合并肺纹理增粗、增强、模糊（CT检查检查表现为支气管血管束增粗）。

（3）粟粒性病变合并肺门影增大。

（4）肺纹理增粗、增多、模糊（CT检查表现为支气管血管束增粗）伴小片状边缘模糊阴影，片状阴影均匀分布于两中下肺野，密度较淡，两肺分布基本对称。

【鉴别诊断】

急性血吸虫病的肺部影像表现无特征性，本病肺部改变主要与急性粟粒性肺结核鉴别。急性血吸虫病肺部粟粒性病灶分布不均匀者，容易与急性粟粒性肺结核鉴别；少数病例，其病灶大小、分布、形态等极似粟粒性肺结核表现，两者极难鉴别，必须结合临床方可做出明确诊断。

（二）肺吸虫病

肺吸虫病是由肺吸虫寄生人体所致的慢性地方病。其感染途径是生食含有肺吸虫囊蚴的喇蛄或蟹后，囊蚴进入消化道，脱壳、幼虫进入肠壁入腹腔穿膈侵入肺部而感染，也可侵袭脑，皮下、腹腔等部位。从感染后半年左右缓慢发病。临床主要表现为胸痛、咳嗽、咳出果酱色样黏痰为本病特征性表现。

【X线表现】

1．肺纹理增粗增重，呈网状改变并伴肺门影增大模糊。

2．浸润性阴影，多为圆形或椭圆形，片状浸润性阴影，密度不均，边缘模糊，可孤立也可相互融合。

3．囊状阴影，病变边缘逐渐清晰，形成边界清楚，中间可见单个或多个蜂窝状小透亮区，囊周围往往可见线条状阴影，由边缘向肺野伸展，囊肿阴影是肺吸虫病在X线上的一个特点。

4．结节状阴影，密度深，边缘清晰，常呈散在性分布，有些可见结节中间少许透亮区，结节可单个或几个聚在一起，结节周围可有数条特征放射状条纹阴影。

5．胸膜改变，可致胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连肥厚，以膈面或纵隔旁尤为明显。亦有心包积液表现。

6．支气管肺炎样改变，肺中多变的移行性浅淡渗出性浸润阴影。

7．硬结阴影，致密的点状或条索状阴影，囊肿消失吸收留下瘢痕和钙化。

肺吸虫病的临床表现复杂多样，X线表现缺乏特征性，常需与肺结核、支气管扩张、肺肿瘤及细菌性或病毒性支气管肺炎，支原体肺炎等疾病相鉴别。

（三）肺棘球蚴病

棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性寄生虫病。

【X线表现】

单纯性肺棘球蚴病在X线平片上多呈边缘光整、界限清晰、密度均匀，圆形或卵圆形，少数呈分叶状、单发或多发的孤立实影，较大的肺棘球蚴可致节段性肺不张或肺实变。

肺棘球蚴并发感染在X线平片上皆失去单纯性肺棘球蚴的典型征象，边缘毛糙，界限模糊、密度增高。肺棘球蚴感染后若形成支气管瘘，则可有囊液咳出，其间显示透光区和气液平面。

肺棘球蚴破裂在X线平片上表现，若仅外囊破裂，在肺棘球蚴囊肿顶部呈现新月形透亮影；若内外囊同时破裂，可见囊肿内有液平面，其上方可见两层弧形透亮影；若仅内囊破裂，部分囊膜漂浮在囊液上，则显示“水上浮莲征”。囊肿破裂后内容物完全排出，则囊肿成为薄壁环形阴影（含气囊肿），囊肿破裂后内容物未完全排出，则导致继发感染，造成肺脓肿而经久不愈。

肺棘球蚴破入胸腔在X线平片上表现为胸腔积液，常伴有支气管瘘，易继发感染形成脓气胸，经闭式引流后复查，往往可见“水上浮莲征”。

肺棘球蚴破入胸膜腔，早期仅表现为单纯性积液，若棘球蚴继续生长则多呈梭形或椭圆形，应结合透视在切线位观察，可见棘球蚴呈扁球形紧贴在胸壁上，转动体位不能与胸壁分开，边缘锐利，多与胸壁成钝角。肺棘球蚴破裂后造成的一些影像易误诊为肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等，但认真观察X线平片，并结合临床，Casoni皮内试验，随访复查不难做出正确诊断。

（四）胸部阿米巴病

阿米巴原虫可在肺部和胸膜上产生已化脓为主的病变。发病年龄以20～40岁为多见。男性略多于女性。临床上部分患者有痢疾或肝脓肿症状，多有发冷发热、咳嗽、咳痰等症状。

【X线表现】

1．由肝脓肿穿过横膈而产生的阿米巴肺脓肿　多见于右肺下叶，其次为中叶。在左肺舌叶或左肺下叶者少见。其X线表现一般为右侧横膈抬高，呈局限性或普遍性升高，运动减弱，近膈面处有一大片浓密炎性浸润；侧位上见病变位于下叶或中叶，无明显的节段界限待至病变液化，脓液流出，则病灶中出现带液平的空洞，壁比一般其他感染所致脓肿的壁为厚。胸膜病变如由肝脓肿直接穿入胸膜腔所致，则仅表现为大量胸腔积液和脓胸的征象。

2．血行播散的肺阿米巴病变　可发生于任何部位，可为单发亦可为多发。多发病变可局限于一侧肺的一叶或广泛分布于两肺。病灶可呈现为肺脓肿或非特异性炎性浸润阴影，抗生素治疗无效，抗阿米巴治疗病变迅速消退。

3．支气管肝瘘或支气管胆瘘　虽有明显的呼吸道症状及脓痰，但在X线上往往无明显的肺脓肿或肺炎征象。有时只见右膈抬高，有粗索条状阴影自肺门连向膈面。有些肝脓肿向大的支气管穿破引流后有空气进入脓腔，在右肝区见液平面。