结肠肿瘤会引起小肠梗阻

肠易激综合征是最常见的肠道运动障碍性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学、组织学、细菌学及生化学异常可资解释的综合征。过去被称为肠功能性综合征或肠功能性疾病、功能性消化不良、黏液性结肠炎、结肠痉挛、结肠过敏、过敏性结肠炎、易激结肠等，目前学者们已放弃上述名词而选用肠易激综合征来描述本症。肠易激综合征临床上十分常见，多见于中青年人。此病虽呈良性经过，但由于发病率高，且一定程度上影响患者的生活质量和工作，因而在世界范围内受到广泛重视。其病因及发病机制尚未完全阐明，近年来的研究认为是一种具有特殊病理生理基础的心身疾病，但由于缺乏客观的诊断指标，迄今仍无完全统一的诊断标准。

本病通常进展缓慢，多数患者在青少年期至成年期发病，症状反复发作或慢性迁延。病情轻重多不随病程延长而变化。腹痛为肠易激综合征最常见的症状，最多见于下腹部。疼痛性质多样、以钝痛和胀痛最多，一般无放射痛。肠易激综合征患者排便习惯改变主要有便秘、腹泻及便秘腹泻交替3种类型。多数便秘患者伴有腹痛或腹部不适、腹胀及频繁的排气。肠易激综合征患者腹泻次数一般不多，每日不超过5次，便意很急，常伴有里急后重，多在早晚餐前后发生，夜间少见。腹泻可持续数十年，但极少因腹泻而致营养不良、脱水、水电解质和酸碱平衡失调者。部分肠易激综合征患者有烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气、腹胀等胃肠道症状，疲乏、背痛、头痛、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见。此外相当一部分患者症状出现或加重常与精神因素或遭遇应急状态有关，还有些患者尚可能伴有自主神经功能紊乱的表现，如失眠、焦急、抑郁、紧张、心悸、手心潮热等。

【影像学表现】

由于结肠处于高度刺激状态，故在检查之前或检查过程中，准备工作很必要。在检查之前不能服用影响肠道功能的药物如蓖麻油等泻药，在检查过程中，钡剂温度需适当，不宜过热或过冷，钡剂灌肠时压力不要太高，钡剂注入速度应缓慢。

肠易激综合征的影像学所见无论是口服钡剂造影检查还是钡剂灌肠造影检查，都表现为一系列的结肠功能紊乱。

1．口服钡剂造影检查　肠易激综合征中，钡剂在小肠与结肠中通过速度增快，服钡后30min至6h内，钡头即可达左侧结肠或直肠。又常见到小肠张力极度亢进而肠腔痉挛变细现象。结肠紧张力增高，结肠肠袋明显增多、增粗，有的整个结肠明显缩短，变为方框形。各段结肠均拉直，肝曲和脾曲由原来的锐角曲折变为分开的小圆弧形。24h后复查，钡剂大多全部排空，有时可见长细条状残存的钡剂，称为“线样征”。这仅仅说明肠管内存在大量黏液，少量钡剂附着在黏稠的黏液上，并无诊断意义。肠功能亢进者由于水分吸收后，钡剂的分布呈一串彼此分开的栗子状。

2．钡剂灌肠造影检查　主要表现为肠管痉挛、收缩、张力增高，并有频繁的、局部的肠壁刺激性增强现象。在钡剂注入乙状结肠、直肠交界处常有痉挛收缩出现，使钡头进入发生短暂停顿，不易继续上升。有时可痉挛较长时间，待痉挛缓解后，钡剂可迅速到达乙状结肠和降结肠，甚至很快到达右半结肠。结肠张力高而肠管显示较细窄，有时少量钡剂即可在短时间内充盈整个结肠，结肠肠袋小而数量多，边缘呈不规则锯齿状改变。常可见多处肠管不规则收缩，形态多变，范围较广是其特征。分泌增加时可见肠腔内有大量黏液存在的征象。如双层肠壁样表现，一时不易于钡剂混合的黏液将黏膜面上涂有的薄钡层与大部分沉积在肠管中央的钡剂相分离，使两者之间形成一条2～5mm宽的透明带。钡剂排出后，黏膜皱襞紧缩，稠密如花纹状，黏膜纹增粗，肠袋浅而多。结肠功能亢进比较明显的病人常可在降结肠中见到长20～30cm，宽数毫米至1cm的钡剂，其中可见黏膜纹，有时亦可出现纵形黏膜、竹节状黏膜，不论是哪一种表现都是易变的，有时可见整个结肠内钡剂迅速排出，只有在盲肠部留有少量钡剂，而回肠内则有较多钡剂的逆流。

双对比造影可见结肠袋明显增多，尤其是左半结肠。部分肠管收缩，钡剂沉附于黏膜表面如大理石样条纹影，在充盈像及黏膜像上所见到的异常，双对比造影上肠管扩张正常。当肠壁钡剂沉积在大量的黏液表面时，可形成扁平、无定形的边缘性或腔内充盈缺损影，但用手推压或以钡剂冲洗后，其形态及位置均可改变。

【鉴别诊断】

首先须将胃肠道功能性疼痛的患者从那些结构性病变，特别是从引起机械性肠梗阻的病变中鉴别出来，同样重要的是有真正梗阻的患者需进行手术。而那些无肠道梗阻的功能性疾病的患者应避免手术。放射科医生应牢记肠功能性疾病的鉴别诊断，并提出有关潜在的疾病、家族史、手术史、药物使用和代谢及电解质状态的问题。

X线平片和口服钡剂造影检查是鉴别肠功能性疾病或肠梗阻的主要依据，腹部X线平片对显示所有肠段扩张的神经肌肉功能障碍具有很高的诊断价值，可是不一定能见到典型的弥漫性肠管扩张，因为有较大直径的近端结肠扩张和掩盖远端结肠较少扩张的倾向，这种扩张的不一致可错误地提示肠梗阻，造影检查可确定存在或不存在结肠梗阻。