老年经水不断

（一）总要歌

七七后，经应断。断又行，勿轻看。

【语译】　女子在49岁以后，月经应该终绝，称为“绝经”或“经断”。若过期数年不断，称为“老年经水不断”或“月经不断”，或称“老妇行经”，亦称“天癸过期”。若妇人经断1年以上而又见经血者，或年逾五十或六七十岁，本已绝经，而忽然又再行经者，称“老年经断复行”或“年老经水复行”，亦称“妇人经断复来”。

根据年龄及临床表现，本病不难诊断。但对老年经水不断及经断复行的认识要有两分法的观点，即既有病理的一面，也有非病理的一面。如年逾五十，经水不断，而月经期、量规律恒定如常，且无其他不适症状，经检查亦未发现异常，可视为正常，属血气有余之象，不必服药，但需严密观察。若经断复来，数日即净，平素带下不多，色、质均正常，未见其他不适，经妇科检查无异常者，也可视为正常，但应定期复查，警惕和排除恶性肿瘤的发生，不可盲目认为血气有余而忽视病理改变，贻误治疗时机。如已逾绝经年龄数年，经水不断，应排除癥积所致的出血；若经断多年，阴道经常排出秽液，质时清时稠，色或淡或红或杂色齐下，应警惕恶性肿瘤的发生。

本病多属本虚标实，治疗原则应本热者清之、虚者补之之法，以安冲、固冲为治，血止后益气固肾、滋肾益精以治本。

临床辨证论治分为血热证及气虚证两个类型。

（二）血热证

1．证候歌

绝经期，经不断。头眩晕，腰膝软。

身潮热，口干渴。舌质红，脉细数。

【语译】　年逾五十，经水不断，经来过频，或一月二三至，血量反多，或时见量少，色红，伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热颧红，或咽干口渴，舌质多红，少苔，脉细数。

2．病因歌

素阴虚，虚火盛。扰冲任，血不宁。

【语译】　由于素体阴虚，虚火内盛，热扰冲任，血海不宁，以致月经当断不断，或相火妄动以致月经断而复行。

3．治法歌

滋肾阴，清虚热。安冲任，兼止血。

【语译】　治以滋阴清热、安冲止血法。选方用芩心丸、子芩丸、益阴煎。

（1）芩心丸（《瑞竹堂经验方》），以黄芩心为末，醋丸，温酒送下。黄芩心清热凉血止血；醋酸收。温酒送服，于病不妥，可不用。全方具有清热凉血止血之功效，可用于老年经水不断、经断复行之血热证。

（2）子芩丸（《古今医鉴》），由黄芩、当归组成。方中黄芩用醋浸，可清热凉血止血；当归养血。如加醋制香附尤妙。本方可用于老年经水不断、经断复行之血热证。

（3）益阴煎（《医宗金鉴》），由生地黄、龟甲、知母、黄柏、砂仁、甘草组成。方中用生地黄凉血滋阴；龟甲育阴潜阳，固摄任脉；知母、黄柏滋阴降火；砂仁、甘草和中。本方适用于阴虚内热之证，可用于老年经水不断，老年经断复行之血热证。若阴虚较重者，可去砂仁之温燥，加女贞子，墨旱莲增强滋阴止血之功效。血止后用滋阴益精之法以善后治本。

（三）气虚证

1．证候歌

绝经后，断复来。肢无力，身倦怠。

头昏晕，食纳少。舌质淡，脉细弱。

【语译】　女子七七之年已过，经水不断或断而复来，量或多或少，色淡不鲜，或质清稀夹血块，可见倦怠嗜卧，肢软无力，头昏，或纳少，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱无力。

2．病因歌

因脾虚，气不足。或肾衰，冲不固。

【语译】　由于脾肾气虚，统摄失职，或门户不固，经脉失于制约，故月经当断不断；或年老而合阴阳肾气受损，冲任失固以致经断复来。

3．治法歌

健脾胃，益肾精。补气血，固冲任。

【语译】　治以益气摄血、健脾补肾法。选方用安老汤、举元煎合寿胎丸。

（1）安老汤（《傅青主女科》），由人参、黄芪、熟地黄、白术、当归、阿胶、山茱萸、荆芥炭、甘草、木耳炭、香附组成。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾摄血；熟地黄、山茱萸、当归、阿胶补肾养血，安固冲任，佐香附行血分之气；荆芥炭疏肝止血；木耳炭既引血归经，又有收涩止血之效。诸药合方，大补肝脾之气血，兼滋肾水，使肝能藏血，脾能统血，气能摄血。肝肾之火即消，经可止矣。本方可用于老年经水不断、经断复行之气虚证。若腰痛者，加续断、杜仲增加补肾之力；若出血过多，可去当归，加贯众炭研末冲服，止血之效尤佳。

（2）举元煎（方见“月经过多”）与脾肾双补、益气固冲的寿胎丸（方见“月经先期”）合用，可增强益气摄血、健脾补肾之功效，可用于老年经水不断、经断复行之气虚证。若出血过多，可酌加炮姜炭、炒艾叶、海螵蛸或龙骨、牡蛎等温经收涩止血。