质子泵抑制剂治疗消化性溃疡疗程

消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称溃疡病，通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡而言，分别称之为胃溃疡或十二指肠溃疡。本病是全球性多发病，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，发病年龄以青壮年发病者居多。溃疡的形成有各种因素，其中胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用是基本因素。本病是一种多病因疾病，不良的环境与生活习惯如刺激性食物和饮料，烟酒嗜好，某些药物，长期精神紧张，遗传，感染等均为本病致病因素。

近年来提出了“无Hp无溃疡”新学说。十二指肠球部溃疡患者100%的与Hp感染有关，而胃溃疡患者的检出率亦为60%～75%，且Hp感染与溃疡病的复发有密切关系。大量的研究证明，根除Hp可明显降低溃疡病的复发率。

溃疡病的治疗一般采用内科治疗，包括饮食疗法，戒除烟酒，精神疗法和药物疗法等综合治疗。

西医处方

处方1

雷尼替丁　每次0．15g　每日2次

阿莫西林　每次1．0g　每日2次

甲硝唑　每次0．4g　每日3次

枸橼酸铋钾　每次120mg　每日3次

说明：

1．溃疡病药物治疗的基本方案是抑制胃酸分泌药＋抗Hp药＋对症治疗药。用药前首先要明确Hp感染阳性或阴性，如阳性在给予一种抑制胃酸分泌药（H2受体拮抗药或质子泵抑制药），同时加用抗Hp药（二联或三联）治疗。抗Hp联合用药方案较多，其中以含铋剂的低剂量三联疗法即阿莫西林＋甲硝唑＋德诺，疗程2周，Hp根除率约80%，此方案比较适合我国国情，溃疡愈合率高，Hp根除率高，复发率低，病人依从性好。也可应用质子泵抑制药＋克拉霉素＋阿莫西林，用7～10天，质子泵抑制药再继续应用至4周。此方案疗效高，Hp根除率达90%以上。

2．此处方中含一种抑制胃酸分泌药（雷尼替丁）。本品为H2受体拮抗药，能选择性阻断H2受体，抑制胃酸分泌，对溃疡病近期疗效好，但单独应用复发率高。西咪替丁最早用于临床，以后又陆续生产出雷尼替丁和法莫替丁等。雷尼替丁作用比西咪替丁强，而且不良反应少，法莫替丁价格较贵，因此雷尼替丁作为首选抗酸药。对症状较严重或伴有出血者可将雷尼替丁改为质子泵抑制药。本类药主要有奥美拉唑和兰索拉唑，是当前抑制胃酸作用最强的药物。奥美拉唑（洛赛克）：每日口服1次20mg，疗程2～4周，溃疡愈合率84%～100%，上腹疼痛消失时间平均为2天，而西咪替丁则需1周左右。兰索拉唑：每日口服30mg，疗程2～4周，其疗效与奥美拉唑无明显差别，两者皆无明显不良反应。

3．对于Hp阴性的患者，可口服任何一种H2受体拮抗药或质子泵抑制药，一般疗程为6～8周，以后可用H2受体拮抗药维持治疗，均可取得满意疗效。

4．当溃疡病合并大出血时，需应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药静脉滴注，如西咪替丁400～600mg静脉滴注，或雷尼替丁150～300mg稀释后静脉滴注，或法莫替丁40mg缓慢静脉注射，每日2次，至出血停止。

处方2

雷尼替丁　每次0．15g　每日1次　睡前服

说明：

1．本处方适用溃疡病的维持治疗。维持治疗是预防溃疡病复发的有效措施。临床试验表明，不接受维持治疗的病人在1年里复发率超过70%，而接受维持治疗者复发率低于25%。以往治疗溃疡病很容易复发，一方面是没有应用抗Hp药，其次就是疗程不足。为了预防复发，在控制活动性溃疡之后，采用延长用药方法，即所谓“维持治疗”，可大大降低溃疡病复发率。一般要求在控制活动性溃疡之后，至少要维持治疗6个月。

2．维持治疗所用的药物应该具备有效、简便、安全三个条件。胃黏膜保护药如铋剂、硫糖铝由于用药时间长，一些金属物质在体内有蓄积作用，故不适合于长期维持治疗。质子泵抑制药费用过于昂贵，一般也不提倡作为维持治疗用药。所以，目前维持治疗最佳药物是H2受体拮抗药，临床常用雷尼替丁150mg睡前1次服，维持半年至1年。

中医处方

处方1

炙黄芪、蒲公英各30g，白芍20g，枳实、木香、延胡索、郁金、炙甘草各10g。

本方是王士才教授治疗溃疡病的一个专方。溃疡病的病理演变有肝郁化火伤阴、气滞血瘀和脾胃气虚等不同病理。依据本病系慢性疾病以胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食缓解，痛处喜按，胃胀嗳气，每在春秋季犯病。以脾胃气虚证多见，占本病各证的80%以上，乃本方的适应证。如溃疡出血，大便色黑者，加白及10g，田七粉3g（分2次冲服）；如形寒畏冷、四肢不温、喜温喜按、大便溏稀等者加桂枝10g；如口干舌红、大便干燥有胃热者加生大黄10g；如食少胀满者，加焦山楂、神曲、麦芽各15g。

处方2

柴胡、枳实、木香、郁金、延胡索、白及各10g，煅牡蛎、白芍各15g，川芎6g。

本方适用于胃脘胀闷，隐隐作痛，嗳气频繁，大便不畅等因情志因素致病者。

处方3

复方田七胃痛胶囊（中成药）

主要成分为三七、延胡索、香附、吴茱萸、川楝子、白芍、白及、枯矾、氧化镁、碳酸氢钠等。

本制剂具有制酸止痛，理气化瘀，温中健脾，收敛止血等功效。用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡及慢性胃炎。口服，每次3～4粒，每日3次。维持用量：症状消失后，继续用药15天，每次2粒，每日2次。

康复处方

1．保持情绪舒畅，要认识到胃的状态是人的“情绪表”，情绪紧张、焦虑等会影响溃疡的愈合。同时要认识到溃疡病并不是不治之症，经过规范化治疗是完全可以愈合的。

2．建立良好的生活方式，如规律的生活，定时进食，避免过饱、过硬、过辛辣食品等。

3．彻底戒烟，因为吸烟是诱发溃疡最重要的原因。同时适当限制咖啡、浓茶和各种产气的碳酸饮料。

新　进　展

近年来治疗消化溃疡的药物进展很快，最古老的抗酸药在溃疡病的治疗上仍有相当的地位。20世纪70年代H2受体拮抗药的问世，是消化性溃疡病治疗上发展的一个里程碑，用于临床取得了很好的治疗效果，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。20世纪80年代，H＋-K＋-ATP酶（质子泵）抑制药问世，第一代奥美拉唑，第二代兰索拉唑、喷妥拉唑（20世纪90年代）。质子泵抑制药比组胺H2受体阻滞药的抑酸作用更强而持久，对常规疗法不能奏效的消化性溃疡和严重的食管反流溃疡的疗效，明显高于数年高居世界畅销药之首的雷尼替丁。质子泵抑制药可称为抑酸效果极强的一张王牌。新的胃黏膜保护药，如PGE（前列腺素）衍生物、麦滋林-S颗粒等，开辟了另一条途径。20世纪90年代开展抗幽门螺杆菌根除疗法，开创了消化性溃疡治疗的新纪元。只要进行规范化治疗，溃疡病是完全可以治愈的。一般说来，在溃疡病急性期西药治疗奏效快，在恢复期配合应用中药效果更好。