治疗食管炎的中药处方

反流性食管炎是指胃和十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜炎症和损害，是一种常见的消化道动力障碍性疾病。目前认为其发生与多种因素有关，主要原因和机制是抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜的攻击增强。临床上主要症状表现为胸骨后烧灼感、嗳酸和疼痛。病程后期可能有吞咽困难。近年来由于其并发症如食管瘢痕形成和食管癌等发病率明显上升，而受到广泛重视。

反流性食管炎确诊后均应给予系统治疗。其治疗方法有非药物保守治疗（即改变生活方式）、药物治疗及手术治疗三方面。改变生活方式应是反流性食管炎治疗的第一步，且应在整个治疗过程中坚持。药物治疗的目的是增强抗反流屏障作用，提高食管清除能力，改善胃排空和幽门括约肌功能、防止十二指肠反流、抑制酸分泌、减少反流物中酸或胆汁等的含量、降低反流物的损害性、保护食管黏膜、促进修复。通过治疗应达到解除症状、治愈食管炎、预防并发症及防止复发的目标。

西医处方

处方1

雷尼替丁　每次150mg　每日2次

西沙必利　每次10mg　每日3次

说明：

1．处方1适宜于控制发作。目前用于发作期治疗的药物主要有H2受体阻滞药、质子泵抑制药和西沙必利。开始治疗先用H2受体阻滞药雷尼替丁，症状改善不明显者可加大剂量。也可用同类药，西咪替丁400mg，每日4次，或法莫替丁20mg，每日2次。H2受体阻滞药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁分别为第一、二、三代H2受体阻滞药，它们的作用相似，而起效速度、效力及持续时间均有所不同，但常可交替使用。H2受体阻滞药抑酸维持时间短（最长10小时），故需分次给药。适用于较轻的反流性食管炎患者。雷尼替丁作用比西咪替丁强，价格比法莫替丁便宜，最常用。H2受体拮抗药安全性较好，不良反应主要有胃肠道反应、神经系统反应（头晕、嗜睡）、可逆性抑制血象及男性乳房发育和精子减少（西咪替丁多见）。此方案适用于轻、中程度的患者。

2．西沙必利（商品名普瑞博思）是多巴胺受体拮抗药，为一种新型全消化道动力药，可有效缓解症状并治愈食管炎，其疗效优于西咪替丁或雷尼替丁。饭前15分钟服用效果较好，不良反应少，主要为肠道促动力作用所致的腹痛、腹泻等，常较轻微，目前被公认为最好的促动力药。其他胃动力药还有甲氧氯普胺及多潘立酮（商品名吗丁林），能促进食管清除和加快胃排空，还可增加食管括约肌张力，但临床应用治疗反流性食管炎疗效有限，需与抑制胃酸药合用。甲氧氯普胺能通过血-脑脊液屏障，作用于中枢神经系统的多巴胺受体，产生精神神经方面的不良反应（如倦怠、焦虑、锥体外系反应等），故临床应用日渐减少。多潘立酮不透过血-脑脊液屏障，不良反应轻微，但与甲氧氯普胺一样可引起血中催乳素水平升高。多潘立酮疗效主要在于加快胃排空。临床应用于反流性食管炎的报道较少。

处方2

奥美拉唑　每次20mg　每日1次

西沙必利　每次10mg　每日3次

说明：

1．处方2适宜于重症患者控制发作用药。奥美拉唑（商品名洛赛克）为质子泵抑制药，其抑酸强度及持续时间（长达24小时以上）长于H2受体阻滞药，能快速缓解症状，治疗食管炎疗效最高。质子泵抑制药的安全性较H2受体阻滞药为好，不良反应少，但价格较贵，适宜于重度患者。同类药还有兰索拉唑，每次30mg，每日1～2次。

2．许多研究评价了处方1和处方2这两种方案的费用／效果值，但未发现有明显差别。以上药物治疗8～12周后胃镜复查，若食管糜烂病变愈合，可改用维持量，若未愈合，则应再治疗8周。症状（如呕吐胆汁）提示或胆汁反流监测发现，有十二指肠胃食管反流的患者，可加用黏膜保护药（硫糖铝0．75～1．0g，每日3次）作为辅助用药。

3．研究发现，我国的反流性食管炎大多数较轻，对轻度患者可酌情选用抗酸药、盖胃平等作为症状早期初始治疗。若患者有经济困难等原因可用甲氧氯普胺10mg，每日3次，或多潘立酮10mg，每日3次以替代西沙必利。部分难治性反流性食管炎治疗需加大药物剂量，如奥美拉唑可用至每日40mg，一种药物疗效差时换用另一种药物可取得疗效、或联用抑酸药及促动力药，若仍无效应考虑诊断问题。

处方3

奥美拉唑　每次10mg　每天晚上1次

说明：

1．处方3适宜于维持治疗用药。反流性食管炎是一种慢性和复发性疾病，多数（80%～90%）病人在停止治疗后第1年内复发，故需长期甚至终生治疗。维持治疗的主要适应证为重度和停药后反复发作者或持续不缓解的患者。有效的维持治疗应能完全缓解症状并防止食管炎复发及并发症的发生。

2．药物维持治疗的效果报道不一，目前常用的方法为减少剂量或减少（改变）药物种类。减少剂量法为奥美拉唑从每日20mg减至10mg，维持效果较佳，优于标准剂量的雷尼替丁，其维持缓解率分别为89%。另一方法为由原来的奥美拉唑或H2受体阻滞药＋西沙必利改为单用其中一种药物维持，若改药后症状复发，则应再予质子泵抑制药和（或）西沙必利治疗，西沙必利常用的维持剂量为10mg，每日2次。维持治疗的疗程遵循个体化原则，通常为6～12个月，重症者时间应延长，甚至终生维持。研究表明，奥美拉唑（有效率为80%）或奥美拉唑合用西沙必利（89%）维持治疗预防食管炎复发比单用雷尼替丁（49%）或单用西沙必利（54%）更有效，奥美拉唑合用西沙必利比雷尼替丁合用西沙必利（66%）更有效。

中医处方

处方1

威灵仙20g，瓜蒌30g，半夏、枳实、郁金、桃仁、麦冬各10g。

水煎服，每日1剂。

处方2

云南白药、三七粉各1g，纯藕粉2匙。

先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再入云南白药、三七粉和白糖适量拌匀，缓慢吞咽，使药充分作用于患处，1小时内勿饮水。

康复处方

1．积极消除引起食管下端括约肌削弱的因素，包括呕吐、胃潴留、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物等。

2．特别注意睡觉体位，餐后3小时内避免平卧，睡眠时抬高床头（并非垫高枕头）10～15cm，借重力作用减少反流是简单而有效的办法。避免饱餐及睡前2～3小时内进食。

3．体胖者腹内压易升高，增加胃和食管之间的压力梯度，导致反流。因此，肥胖者应减轻体重。

4．避免重体力劳动和强度较大的体育锻炼，并治疗可增加腹压的其他疾病（便秘、慢性咳嗽等），裤带不应束得过紧，避免各种引起腹压过高的状态。