上消化道出血包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1 000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。引起上消化道出血的原因有食管疾病（炎症、溃疡、肿瘤、损伤及肝门静脉高压引起的食管和胃底静脉破裂等），胃、十二指肠疾病（炎症、溃疡、黏膜脱垂、肿瘤等），各种原因导致的肝硬化和肝门静脉高压，胆及胰腺疾病（胆管、胆囊结石及肿瘤）。某些全身疾病如白血病、弥散性血管内凝血、尿毒症、败血症等也可引起上消化道出血。以溃疡病和食管静脉曲张破裂出血最为常见。
呕血与黑粪是上消化道出血临床最常见症状，又是特征性表现，幽门以下出血表现为黑粪，呈柏油样，当出血量大，肠蠕动增快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。幽门以上出血常伴有呕血，呈咖啡渣样，量大时为鲜血或血块。1次出血量少于400ml时可无症状，出血量大则有头晕、心悸、恶心、口渴、冷汗或晕厥等。病人脉搏细速，血压下降，甚至呈休克状态。
西医处方
处方1
凝血酶 每次20 000U 加生理盐水200ml稀释后口服
说明：
1．处方1适宜于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。西咪替丁是H2受体阻滞药，对急性胃和十二指肠黏膜损伤引起的出血均有效。同类的产品较多，如雷尼替丁、法莫替丁等，当此类药物效果不佳时，或对于失血多、病情重者，可首选质子泵抑制药，如奥美拉唑（洛赛克）静脉滴注维持。
2．凝血酶可根据出血程度不同而分次口服，每日2～6次不等，禁止肌内注射和静脉内使用。
3．另外，也可将H2受体阻滞药与巴曲酶联合应用。巴曲酶又名立止血，是从蛇的毒液中分离制成的止血药物，具有局部血小板激活，类凝血激酶和部分凝血酶作用。临床使用证明，立止血对各种原因引起的出血均有较好的止血效果。
4．对于原因不明的消化道出血者，可在生命体征平稳的前提下，在洗胃后于出血48小时内行紧急胃镜检查，以明确病因，并可于内镜下对药物治疗效果不理想者作各种止血治疗，如局部注射1∶10 000肾上腺素、电凝止血、金属钛夹、硬化剂或组织黏合剂注射等。
处方2
说明：
1．处方2适宜于食管胃底静脉曲张破裂出血者。垂体后叶素是治疗肝门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂造成的轻、中度出血的首选药物。急性出血期时垂体后叶素的剂量以0．2～0．4U／min为宜，此方有达到降低肝门静脉压力、减少出血的作用。有冠心病、高血压者，可适当减量或改用其他药物。
2．其他促进凝血药物，如凝血酶口服，静脉或肌内注射巴曲酶（立止血）均可使用。对较严重的出血者或垂体后叶素疗效不佳者，可改用生长抑素（施他宁）或奥曲肽（善宁），先静脉注射，后维持静脉滴注，待出血控制后方能减量、停药。
3．对于药物止血无效者可行内镜下止血治疗或三腔二囊管压塞压迫止血。内止血方法包括：1%乙氧硬化醇静脉内、旁注射，组织黏合剂胃底静脉内注射或皮圈结扎术等，或上述几种方法联用止血。
4．严重出血者，除积极抢救止血外，还需预防性使用抗生素和抗肝昏迷药物，纠正水、电解质平衡和低蛋白血症和贫血。
中医处方
龙胆草、黄芩、柴胡、当归各12g，五倍子、白及、紫珠草各15g，三七粉4g（分2次冲服），法半夏10g，乌贼骨20g，制大黄6g。
本方和解少阳，活血化瘀，凉血止血。
康复处方
1．在急性期绝对卧床休息，在出血停止12小时后可进食适量冷流食。吐血量多时采用头低高足位，头偏向一侧，以保证脑部供氧，防止血液流入呼吸道引起窒息。
2．保持稳定、乐观的情绪，避免焦虑、精神过度紧张。
3．饮食宜定时定量，不过饥过饱，避免进食刺激性食物、饮料，食物宜选择含粗纤维少者。
4．积极治疗原发病。
新 进 展
近年来，上消化道出血的临床研究有了长足的发展，特别是内镜技术的普及和各种内镜下止血法的广泛开展，使用内镜成为诊治显性上消化道出血的首选方法。
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