慢性支气管炎肺部感染中药处方

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患病率随年龄增长而增加，老年人约15%患有本病。主要临床表现为咳、痰、喘三大症状，如果患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息持续3个月以上，且连续2年或2年以上，排除肺结核、支气管扩张症、心力衰竭、支气管哮喘等心肺疾病即可确诊。本病如未经治疗或误治，致病情继续发展，可并发肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病，对患者造成危害。慢性支气管炎的主要病因是机体抵抗力减弱、呼吸道防御及免疫功能减弱、呼吸道副交感神经反应性增高，在吸烟、呼吸道感染、过敏因素、有害气体刺激、气候变化、营养不良等因素长期、反复作用时，即可发展为慢性支气管炎。疾病早期，呼吸道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏，空泡变性、坏死；疾病后期可发生气管、支气管黏膜下层平滑肌萎缩、断裂，管腔周围纤维组织增生及细支气管和肺泡壁结构的破坏，毛细血管基底膜增厚及内皮细胞损伤，严重时出现阻塞性肺气肿及肺心病。根据病情进展，本病可分为急性发作期（咳、痰、喘短期内加剧）、慢性迁延期（不同程度症状在1个月以上）和缓解期（症状基本消失）三期，治疗重点不同。缓解期以增强体质为主，积极锻炼，提高机体抗病能力，尽量避免接触各种外在诱因；急性发作期和慢性迁延期以控制感染和化痰镇咳为主，如伴喘息应加用解痉平喘药物治疗。

西医处方

处方1

罗红霉素　每次150mg　每日2次

可必特　每次2喷　每日4次

说明：

1．处方1适宜于急性发作期用药者。药物治疗的基本方案是：抗感染药＋祛痰镇咳平喘药。急性发作期及迁延期控制感染时最理想的方法是根据痰菌培养和药敏试验结果选择有效抗生素，根据病情严重程度选择用药方法。在细菌培养和药物敏感结果明确前可先给予经验性治疗，其抗菌谱应覆盖常见的流感杆菌、肺炎链球菌、支原体、病毒等病原体。一般选用新型大环内酯类如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。亦可选用阿莫西林，每日2～4g，分3～4次口服。第二代头孢类如头孢呋辛钠对本病亦有效，每次肌内注射或静脉注射0．75～1．5g，每日3次。如疑有其他革兰阴性菌感染的较重患者，可选用第三代头孢菌素或喹诺酮类，如头孢噻肟钠每日4～6g，分2次静脉给药。环丙沙星每次口服0．25～0．5g，每日1～2次，亦可静脉滴注0．2g，每日1次。大多数急性发作患者在治疗5～7天后，症状多有显著改善。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

2．可必特为异丙托品和沙丁胺醇的复合制剂，异丙托品为胆碱能受体拮抗药，可阻断乙酰胆碱所致的支气管痉挛，与β2受体激动药沙丁胺醇合用对缓解慢性支气管炎患者的喘息症状有良好的效果。起效快，疗效显著，且作用持久。如以上药物未能解除气道阻塞，可加用泼尼松每日20～40mg口服或用倍氯米松气雾剂每次0．2mg，每日3次，喷雾吸入。

3．对于慢性支气管炎急性发作的患者，应在抗感染同时应用祛痰药，促使痰液排出，防止痰液滞留体内致使呼吸道内微生物繁殖和滋长，引起炎症恶化和扩散，防止继发性感染。常用药物及用法：羧甲司坦每次口服0．5g，每日3次；溴己新每次口服8～16mg，每日3～4次；糜蛋白酶雾化吸入，每次5mg。

处方2

异丙托品　每次40～80μg吸入　每日3次

罗红霉素　每次150毫克　每日1次

说明：

处方2适宜于缓解期用药。慢性支气管炎缓解期主要应用支气管扩张药，多主张在吸入异丙托品的基础上，根据病情的轻重分别加用β2受体激动药和氨茶碱缓释剂。

中医处方

处方1

黄芪50g，沙参24g，桔梗、杏仁、紫菀、甘草各9g，云苓10g，百合、半夏各12g。

本方是名中医李绍南治慢性支气管炎经验方。功能补气平喘，止咳化痰。

处方2

百部18g，知母、桑皮、五味子各12g，款冬花、天花粉、麦冬、冬瓜子、党参各24g。

本方是名中医王有奎治慢性支气管炎经验方。功能养阴润肺，利痰止咳。

处方3

固本咳喘片（中成药）

主要成分有党参、白术、茯苓、甘草等。

本方功能益气固表，健脾补肾。用于慢性支气管炎，口服每次3片，每日3次。3个月为1个疗程，长期服用效果更佳。

康复处方

1．平时应坚持体育锻炼，特别是要加强耐寒能力，常用冷水洗脸，清晨散步，做深呼吸，都可以增强抵抗力。

2．居室空气要新鲜，保持一定的温度、湿度，避免烟雾、灰尘的刺激，注意保暖，随着天气变化，及时增减衣服，防止受凉。

3．长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，宜给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。

4．应坚决戒烟，避免烟尘和有害气体的侵害。

5．多饮开水，以使痰液稀释；雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咳出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯装满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部小漏管里逸出，用鼻徐徐吸入，但要注意防止烫伤。清晨起床后有意咳嗽，轻轻拍其胸部、背部，使痰液移动，易于咳出。

6．为提高肺的功能，可进行腹式呼吸锻炼。即用鼻吸气，吸气时尽力挺腹，而胸部不动，用口呼气，吸气时口唇收缩，胸向前倾尽力收腹将气呼出。要求缓呼深吸，吸与呼之比为1∶2或1∶3，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每次练习10～20分钟，每天练习2～3次，坚持练习成为习惯，可改善肺通气功能。

7．缓解期注意预防感冒，如有上呼吸道慢性炎症病灶，如慢性腭扁桃体炎、鼻窦炎等，应及时治疗。每年冬天可以应用免疫调节药，如左旋咪唑、核酪注射液等。对体质弱者每5年在冬季注射1次多价肺炎菌疫苗。

新　进　展

长期的临床实践认为，长期少量使用大环内酯类抗生素，不仅具有抗菌作用，而且能抑制呼吸道分泌物、调节免疫功能，并能控制细菌在呼吸道形成难以消灭的细菌生物膜（细菌集团），倘若同时再配以适当的支气管扩张药和祛痰药，往往能取得更好的治疗效果。大环内酯类抗生素治疗慢性支气管炎患者常用红霉素每天400～600mg，分2～3次服用；克拉红霉素每天200mg，1次服用；罗红霉素每天150mg，1次服用。一般经1～3个月用药都能获得明显远期效果。