支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病变主要在肺间质。多数病人症状轻，可有发热、头痛，突出症状是阵发性刺激性咳嗽。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的变态反应有关。本病约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。多见于儿童和青壮年，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。春秋季好发。
本病的症状轻重不一，起病缓慢，约1／3病人无症状，仅在体检时发现。潜伏期2～3周，多数为10～14天。起病之初有头痛、咽痛、发冷、发热、乏力、肌肉酸痛等。3天后出现阵发性呛咳，成为一突出的症状，咳少量黏液痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周，体温正常后还可有咳嗽伴胸骨后疼痛。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻及干性或湿性啰音，无肺实变及胸膜摩擦音。此外，还可有关节炎、心肌炎、脑膜炎、多发性神经炎等。实验室检查血白细胞总数正常或稍高，特异性抗原的补体结合试验阳性。滴度于2周升高4倍者，更有诊断意义。
西医处方
处方1
阿奇霉素片 每次0．5g 每日1次
说明：
1．处方1适宜于支原体肺炎轻症患者。
2．阿奇霉素为新大环内酯类抗生素，对多种致病菌有效，抗菌谱与红霉素相似，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，并为肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌引起感染的首选药。以前多用红霉素，但胃肠反应较大，应用受限，而新大环内酯类抗生素病人耐受性较好，而且作用更强。一般疗程2～3周。
3．不良反应包括胃肠道不适，偶见转氨酶升高，严重肝病者不宜使用，肾功能不全者慎用。
4．其他新大环内酯类抗生素用于临床的尚包括克拉霉素（克拉仙）、罗红霉素（罗力德）等。共同特点为组织浓度高，半衰期长，不良反应较轻。
处方2
说明：
1．处方2适宜于支原体肺炎重症患者。必要时可加用半合成四环素类。主要症状减轻后可改新大环内酯类抗生素口服。总疗程20日左右。
2．红霉素针剂静脉注射或静脉滴注可引起血栓性静脉炎，静脉注射发生的可能性较多。肌内注射局部刺激性大，可引起疼痛、硬结，因此不宜肌内注射。
3．红霉素应先以注射用水溶解，切不可用生理盐水或其他无机盐溶液溶解。因无机离子可引起沉淀。待溶解后则可用等渗葡萄糖注射液或生理盐水稀释供静脉滴注，浓度不宜＞0．15%，以防血栓性静脉炎的产生。
4．本品还可出现荨麻疹、药物热等变态反应，可引起肝损害，如血清转氨酶升高，出现黄疸等，常于服药10～14天后发生。肝病患者慎用。
中医处方
处方1
金银花、板蓝根、百部、紫菀、茯苓各20g，荆芥、防风、川芎、桔梗、黄芩各10g，甘草6g。
本方适用于发热轻，恶寒重，肢体酸痛，咳嗽，苔白者。
处方2
桑白皮、金银花、板蓝根各20g，黄芩、杏仁、沙参、麦冬、桔梗各10g，甘草6g。
本方适用于咽干痛，干咳，痰少而黏稠，苔薄白者。
康复处方
1．急性期宜卧床休息，恢复期可适当活动。
2．多饮开水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物（如牛奶、蛋、鱼等），不宜进食太油腻的食物。
3．平时注意锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。
按 语
治疗支原体肺炎主要用大环内酯类和半合成四环素类抗生素。由于支原体无细胞壁，青霉素类和头孢类等多数抗生素无效。所以，一定要选准药物，否则将延误治疗，并给病人造成经济损失。
（杨卓燊 黄 勇）
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