脑膜炎要输液多久才能好转

流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”），是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎。临床症状为突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤黏膜瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，存在于病人、带菌者鼻咽部及病人血、脑脊液和皮肤瘀斑中，可产生强烈的内毒素。该菌自上呼吸道侵入，在鼻咽部繁殖或产生上呼吸道症状，少数患者病菌自鼻咽部黏膜进入血液，形成菌血症，继而侵入脑膜，形成化脓性炎症。病原菌借飞沫经空气传播，发病以15岁以下儿童多见，6个月至2岁婴幼儿发病率最高。多发生于冬春季。流脑的临床表现复杂多变，大多表现为菌血症和脑膜炎。临床将流脑分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型4型。

本病潜伏期1～7天，多为2～3天。按病情轻重及病程分为普通型、轻型、暴发型和慢性败血症型。

（一）普通型流脑

约占全部病例90%。多数病例仅有鼻咽部炎症充血而无症状，少数有咽痛、低热，持续1～2日。骤起寒战、高热，体温39～40℃以上，伴头痛、全身不适、精神萎靡等毒血症症状，结膜充血，幼儿可有惊厥。70%左右病人有皮肤黏膜瘀斑，以四肢较多。少数病人有脾大。持续1～2日进入脑膜炎期。患者剧烈头痛、频繁呕吐，皮肤感觉过敏，或有惊厥与狂躁。可有颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征。经治疗病人体温逐渐下降，皮肤瘀斑、瘀点消失，症状好转，体征消失。

西医处方

氨苄西林　每次4g　入液静脉滴注　每日3次

安痛定　每次2ml　肌内注射　每日2次

说明：

1．普通型流脑药物治疗基本方案是抗菌药加对症治疗药。抗菌治疗首选青霉素类。除了氨苄西林外也可用青霉素G，成人每日20万U／kg（儿童按体重20万～30万U／kg）分次加入液体内静脉滴注。脑膜炎奈瑟菌对本类药高度敏感，仍作为首选药物。因青霉素不易透过血-脑脊液屏障，尽管脑膜炎时脑膜通透性增加，但常规剂量仍不能达到杀灭脑膜炎奈瑟菌的有效浓度，因此需用大剂量，并在较短时间内进入体内才能使脑脊液内达到杀菌浓度。

2．对青霉素类过敏者，可选用氯霉素静脉滴注，见效后改为口服。

（二）暴发型流脑伴休克的治疗

暴发型占少数，起病急骤，病情凶险，如抢救不及时，常于24小时内危及生命。休克型为严重的败血症，起病凶险，短期内出现大量皮肤瘀点、瘀斑，迅速增多、融合成片。同时伴有感染性休克，病人面色苍白，唇、指发绀、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降。但多无脑膜刺激征，脑脊液正常，血培养常可查见病原菌。

暴发型流脑伴休克药物治疗基本方案是抗菌药加抗休克治疗和其他对症治疗药。

西医处方

氨苄西林　每次4g　入液静脉滴注　每日3次

低分子右旋糖酐注射液　每次500ml　静脉滴注

5%碳酸氢钠注射液　250ml　静脉滴注

山莨菪碱　每次30mg　稀释后静脉注射

地塞米松　每次20mg　入液静脉滴注

说明：

1．抗病原治疗　以青霉素类为首选，选药及用法同前。

2．抗休克治疗　①扩张血容量：用低分子右旋糖酐或生理盐水，最初30分钟快速静脉滴注500ml，继之根据休克纠正情况，调整输液速度，总量每日3　000ml左右；②纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠注射液5ml／kg，或11．2%乳酸钠注射液3ml／kg；③改善微循环：用山莨菪碱，每次0．3～0．5mg／kg，重症休克每次1mg／kg，每10～13分钟静脉注射1次，经数次注射后有效者面色变红，四肢转暖，血压回升时，可减量或延长给药间隔逐渐停用，如无效可改用多巴胺、间羟胺。

3．休克伴心力衰竭　低血容量纠正后，血压上升仍不满意可用强心苷，如毒毛旋花子苷K　0．25mg（儿童0．008～0．0lmg／kg）或毛花苷C（西地兰）0．8mg（儿童0．02～0．03mg／kg）加入50%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射。

4．糖皮质激素的应用　有减轻毒血症，抗炎、抗休克、增加心肌收缩力、抑制血小板凝集、提高血管平滑肌对拟肾上腺药物敏感性的作用。用于严重毒血症、休克、大量瘀斑及脑膜脑炎型患者。用法：氢化可的松每日200～400mg或地塞米松每日10～20mg静脉滴注。

中医处方

生石膏120g，龙胆草、知母、甘草各30g，白茅根、大青叶、玄参、生地黄、忍冬花、蒲公英各60g。

本方是名中医周瑞石治疗脑膜炎经验方。功能清热解毒。用法：清水4　000ml，煎成1　000ml，成年人每次服100ml，每隔4小时服1次。小儿酌减。

康复处方

1．自发病时起隔离至症状消失后3日。疑似病人可服用磺胺药5日，可明显降低发病率。患者口鼻分泌物及被其所污染的物品，应进行随时和终末消毒。

2．在急性期宜吃流质饮食，如蛋汤、米汤、藕粉、青菜汤、牛奶等，并给充足水分，或多饮果汁。

3．恢复期要注意口腔卫生，常用淡盐水漱口，以减少口咽部的细菌。

4．在本病流行期间，可将房屋门窗关好，取醋（每立方米10ml）加2倍水稀释，加热熏蒸，使空气中有较浓的酸味，每日或隔日1次，连用3～6日，可起到空气消毒、预防传染的作用。室内外要保持清洁，经常开窗换气，因为流脑细菌抵抗力小，经过空气的流通和稀释即可达到消毒目的。勤晒衣被，注意个人卫生，流行期间少走亲访友，儿童应避免到拥挤的公共场所，或戴口罩。