甲状腺功能亢进早期怎么治最好

甲状腺功能亢进症是指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多的甲状腺激素而引起的临床综合征。多发生在20～40岁，女性多见。多数起病缓慢，出现T3及T4分泌过多症候群，如心悸、乏力、怕热、多汗、紧张易激动、失眠、食欲亢进、大便次数增多、体重减轻。女性常有月经减少，男性出现阳萎。查体可见皮肤潮湿、突眼、甲状腺肿大并闻及血管杂音，心率快，肠鸣音亢进，有舌及手震颤。甲状腺功能亢进的治疗包括适当休息，高热量饮食，禁食含碘食物及药物，抗甲状腺药物治疗及辅助药物治疗、放射性131I治疗及手术治疗。

西医处方

处方1

甲巯咪唑　每次10mg　每日3次

普萘洛尔　每次10mg　每日3次

说明：

1．处方1以硫脲类药甲巯咪唑（他巴唑）为主，β受体阻滞药普萘洛尔作为辅助用药。硫脲类药物能抑制甲状腺泡内的过氧化物酶，使进入甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，使酪氨酸不能碘化；同时阻止碘化酪氨酸的缩合过程，抑制了甲状腺激素的合成。常用的药物有甲巯咪唑，作用较强，奏效快，在体内代谢较慢，维持时间长。常用量每日30～40mg，分3次口服。丙硫氧嘧啶（PTU）：本药在甲状腺外还能抑制T4转化成T3。近年来发现，本药可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中TSH受体抗体（TRAb）下降。常用量每日150～300mg，分3～4次口服，极量每日600mg。卡比吗唑（甲亢平）：本药为甲巯咪唑的衍生物，在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，作用开始慢，维持时间长。每日口服30～60mg。在同类药中他巴唑的作用较强，作用快而持久，不良反应发生率略低，所以本药在临床应用更为广泛。初治阶段：开始用量甲巯咪唑每日20～30mg口服，多数病人4～8周后症状明显减轻，部分病人恢复较慢，需3个月症状方能缓解。症状完全消失，T3及T4恢复正常后，即可逐渐减量。每4周左右减药1次，每次减少丙硫氧嘧啶50mg或甲巯咪唑10mg，直至最小维持量。维持量阶段：每日丙硫氧嘧啶50mg或甲巯咪唑5mg左右口服，加甲状腺片每日20～40mg，维持1～1．5年。总疗程一般以1．5～2年比较适合，20岁以下者需坚持服药2～3年，疗程短病情易复发。疗程的个体差异较大，宜根据具体病情分别处理。硫脲类药物容易引起粒细胞减少不良反应，后果严重。倘若未认识到这一点，病人可有生命危险。用药后3个月内若发生咽喉疼痛、发热等症状，应即停药。在服药期间必须定期做血象检查，开始阶段1周1次，2个月后每月1次。孕妇用量不宜过大，哺乳期妇女禁用。

2．普萘洛尔是β受体阻滞药，能选择性地与肾上腺素受体中的β受体结合，产生抗肾上腺素作用，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。同类药有美托洛尔（倍他乐）：对心脏的抑制作用较普萘洛尔强，口服每次12．5～25mg，每日2～3次。

处方2

甲巯咪唑　每次20mg　每日1次

说明：处方2采用甲巯咪唑单次顿服方案。福建医学院黄国良等对155名甲状腺功能亢进病人采用他巴唑日30mg，20mg，10mg三组分别服用情况进行了研究，其中25名进行了手术，他们测定切除的甲状腺他巴唑的含量。结果日服30mg和20mg者，甲状腺内他巴唑浓度无显著差异；剂量相同，每日服1次或3次者，对他巴唑的浓度也无影响。因而建议他巴唑用量以每日服15～20mg为宜，每日服1次较为合理。但此法对丙硫氧嘧啶不适用。

中医处方

处方1

海藻、生牡蛎、珍珠母、夏枯草各30g，赤芍、象贝母各9g，龙胆草、黄芩、生甘草各3g，黛蛤散15g，车前子12g。

本方是名中医刘义方治疗甲状腺功能亢进症验方。功能清肝、化瘀、理气、散结。

处方2

玄参、丹参各20g，生牡蛎、生石膏、山慈菇各30g，生地黄、昆布、海藻、夏枯草、知母、白芍、龟甲各15g，龙胆草8g，川贝母10g。

本方功效养阴清热，活血散结。

康复处方

1．患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

2．避免不良环境刺激而致病情加重。减少精神刺激，避免情绪激动，多参加文娱活动，处理任何事情以稳妥为要，不要过度兴奋。

3．甲状腺功能亢进患者对热能和各种营养物质消耗增多，故饮食首先需要保证足够的能量，常用高蛋白、高维生素（特别是B族维生素）的原则配膳，可选甲鱼、鸡、鸭、鱼、番茄、百合、苹果等进行滋补调理。多饮水以补充水分，但禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料，并坚决戒酒。

4．积极参加体育锻炼，如早起慢跑或散步、打太极拳，以提高身体素质，但不宜过度剧烈地运动。

5．出汗多的人，要保持皮肤清洁，出汗后要及时擦身更衣，以防感冒。

对有恶性突眼患者，因眼球高度突出，眼睑不能闭合易引起角膜损伤感染，故应注意保护角膜及球结膜，预防病变加重以至失明。白日可戴黑色眼镜，以防阳光或灰尘刺激，睡前涂抗生素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。外出时戴墨镜。

新　进　展

1．甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病。现在的药物治疗方法主要是控制症状，使疾病顺利度过自然病期，而达到治愈目的。由于甲状腺功能亢进治疗疗程长、复发率高，新近主张由短疗程向长疗程转变。20世纪50年代抗甲状腺药一般服用6～12个月即停用，复发率50%左右。20世纪80年代主张将抗甲状腺药疗程延长到1．5～2年，复发率降到25%。现在主张将疗程延长到2～3年或更长。大量病例表明，疗程越长，复发率越低。抗甲状腺药物一般价格低廉，在维持期用量小、不良反应少、日服1次即可，所以长疗效方案被广大医生和患者所接受，复发率可降到20%以下。

2．控制期用药从大剂量向小剂量转变。以他巴唑为例，以往控制期用量，每日30～40mg，目的是尽快控制甲状腺功能亢进的高代谢症状，一般在用药20～30天症状消失，1～2个月甲状腺功能恢复正常。以后发现这种急功近利的方法，使原来不突眼的出现了突眼，原来突眼轻的发展成重的，原来甲状腺肿大不明显的发展成明显的，原来身材苗条的发展成肥胖的。这种大剂量短时间的冲击治疗，使血中的甲状腺激素很快降低，反射性地引起垂体分泌大量促甲状腺素和致眼球突出物质，使甲状腺功能亢进在已经被控制的情况下，出现了突眼加重，甲状腺肿大，病人和非专科医生往往误认为这是抗甲状腺药量不足，又加大用量，使病情更加恶化。为预防此种情况发生，可将治疗初期的用药剂量掌握在每天15～20mg，控制期延长到2～3个月，特别是对有突眼和甲状腺肿大的患者，可将他巴唑改成丙硫氧嘧啶，同时还要每日服用甲状腺素20～40mg，直到治疗终结。

3．治疗目标由单纯的控制甲状腺功能亢进症状向积极防治突眼和甲状腺肿大转变。目前在甲状腺功能亢进的治疗中，过多重视了甲状腺功能亢进症状的控制，但对同时预防和治疗突眼和消除甲状腺肿大重视不够，措施不利，片面认为甲状腺功能亢进治好了，突眼和甲状腺肿大都会自然恢复。殊不知，有30%左右的甲状腺功能亢进病人，甲状腺功能亢进治愈后突眼和甲状腺肿大会遗留终身。正确的理念应该是把突眼、甲状腺肿大看做甲状腺功能亢进的表现之一，应同时治疗。方法是：①抗甲状腺药物剂量要少些，控制期可长些（如上所述）。②同时服用甲状腺素片，每日20～40mg，疗程2～3年。甲状腺素片可防甲状腺功能亢进复发、防突眼加重、防甲状腺肿大和甲状腺功能减低。③对突眼2度、甲状腺肿大2度的病人，要尽早采取措施，与甲状腺功能亢进同时治疗，效果较好，否则治疗时间长而且效果又差。可用泼尼松每日30～40mg口服，4周后逐渐减量；也可用昆明山海棠3～6片，每日服3次；左旋咪唑0．5g，每日服3次，服4天，停3天，45天为1个疗程；金水宝每次4片口服，每日服3次，3个月为1个疗程；蒲公英60g，水煎成400ml，每次200ml口服，每日1次；对甲状腺肿大者，可用中药膏敷贴。注意保持生活规律，戴墨镜，睡眠时枕头抬高，吃低碘食物。