维生素d治疗骨质疏松怎么用

骨质疏松症是由于各种原因所致的全身性骨量减少，骨结构改变伴有骨脆性增加的疾病。

骨质疏松系逐渐发生，早期无症状，以后逐渐出现腰、背、四肢酸痛，如不及时治疗，可逐渐发展为骨骼畸形，发生驼背、病理性骨折。查血钙一般在正常范围内或稍低，碱性磷酸酶多在正常范围，少数增高，24小时尿羟脯氨酸排泄率增高，尿吡啶酚和脱氧吡啶酚及重酒石酸酸性磷酸酶升高，为骨吸收增加的敏感指标。骨小梁减少，骨密度降低。有的可见受累脊椎双凹征及楔形改变或压缩性骨折，骨密度测量能显示全身骨骼量。

对骨质疏松治疗要从预防着手，合理的饮食，补充钙盐、蛋白质和各种维生素，适当进行户外活动、运动。青少年更要摄入足量的含钙、维生素D的食品。应避免吸烟、饮酒，女性维持正常月经周期，适时合理地补充性激素。

西医处方

处方1

葡萄糖酸钙　每次1．0g　每日3次

益钙宁　　每次10U　肌内注射　每周2次

说明：

1．本处方适宜于原发性骨质疏松症的治疗，采用综合措施，基本方案是钙剂＋降钙素。钙元素是骨正常成长的先决条件，可促使青春期骨量的发育提高骨峰值，降低绝经期骨的丢失，改善老年期的骨密度，高钙摄入不能替代因雌激素不足而进行的雌激素补充治疗，也不能替代因钙吸收不良而应用活性维生素D一类药物的治疗，但钙治疗也不是安慰剂，因其能降低骨质疏松患者骨量过度的丢失从而降低骨折的危险。钙治疗重要的是在应用降钙素或雌激素时。在氟化物治疗的同时应用钙剂必不可少，以保证新形成骨的矿化不致迟缓。补充钙剂，可选用葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙及其他活性钙等。同时补充维生素D制剂，如活性维生素D及罗钙全等。应用最广的制剂是罗钙全即1，25-（OH）2D3，剂量仅0．25μg就可发挥肠钙吸收作用，每日＜0．5g，不会发生高钙血症。钙尔奇D　600片剂，每片含钙600mg，维生素D　125U，长期服用可防止骨质疏松症。

2．补充足够的钙剂及维生素D后，可给予降钙素，可用益钙宁或鲑鱼降钙素。降钙素类药抑制破骨细胞数量及活性，从而抑制骨吸收，并有中枢性止痛作用。其止痛作用可解释为抑制致痛递质的释放，阻断其受体，增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用。短期应用可缓解骨质疏松或并发骨折引起的疼痛，长期应用保持骨量不下降或略增加。鳗鱼降钙素（益钙宁）则每次10U，肌内注射，每周2次，连续4周后疼痛明显减轻，停药后仍维持一段无痛期，疗程不定。鲑鱼降钙素（密钙息）每次50～100U，肌内注射，每日1次，连续7次后改为每周1次。

处方2

尼尔雌醇　每次2mg　每2周1次

依屈磷酸二钠　每次200mg　每日2次

说明：

1．本处方适宜于妇女绝经后骨质疏松症的治疗。尼尔雌醇是雌激素类药物，绝经后骨丢失加速的主要原因是雌激素水平降低，所以补充雌激素治疗是减少骨质丢失的根本措施。雌激素可增强骨形成，抑制骨吸收，预防骨质丢失。同时还对多种绝经后疾病如生殖器萎缩、冠心病、老年性痴呆等有良好的防治功效。因此，雌激素是绝经后骨质疏松症的首选药。常用制剂有①尼尔雌醇：每2周1次或每月2次，每次1～2mg口服。可联合应用甲羟孕酮（安宫黄体酮），每半年用10日，每日6～10mg口服。②替勃龙（利维爱）：本品具有雌激素、雄激素、孕激素综合作用，故可以不加孕激素。每日1．25～2．5mg口服。③乙炔雌二醇：每日服用5～10mg。有雌激素依赖的肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌禁用。

2．依屈磷酸二钠为二磷酸盐，能抑制骨吸收，对羟磷灰石有很强的亲和力，抑制破骨细胞活力，可以防止骨量丢失。其制剂有①依屈磷酸二钠（羟乙磷酸二钠）：口服每日400mg，每3个月用2周；②阿兰屈酯：是一种新型的二磷酸盐，每日剂量5～10mg，饭前30分钟服。

3．继发性骨质疏松应积极治疗原发病。有低血钙、维生素D不足者应及时补充钙剂和维生素D。

4．症状明显者可加用促进钙形成的药物，如氟化物和镁制剂。氟化物是当前惟一确定对中轴骨有效的骨形成刺激药，它能直接促使成骨细胞增殖并间接地通过释放局部骨生长因子来起作用，氟化物能持久地而不是暂时地增加骨小梁的骨量，可增加脊椎骨密度。单氟磷酸谷酰胺与钙按比例配制为特乐定咀嚼片，每日3～4片，可以提高脊椎骨骨量，减少脊椎骨骨折。镁是促进骨形成的重要元素之一，用于胃肠吸收不良、乙醇中毒等。常用氢氧化镁，每次服0．3～0．6g，每日2次。

中医处方

处方1

熟地黄24g，山药、山茱萸、枸杞子、续断、龟甲胶（烊化）、牛膝、菟丝子各12g，知母各9g，黄柏6g。

本方适用于腰膝酸痛，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，尿黄便干，舌红少津者。

处方2

熟地黄24g，肉桂6g，炙附子（先煎）、山药、菟丝子、鹿角胶（烊化）、枸杞子、续断、杜仲炭各12g，山茱萸、当归各9g。

本方适用于腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，舌淡苔白，阳萎，妇女宫冷不孕，大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸，咳喘等。

处方3

壮腰健肾丸（中成药）

主要成分有狗脊，金樱子，黑老虎，鸡血藤，桑寄生（蒸），千斤拔，牛大力，菟丝子（盐水制），女贞子（蒸）。辅料为蜂蜜。

本方功能壮腰健肾，祛风活络。本品为健肾壮腰剂，口服每次3．5g（约半瓶盖丸），每日2～3次。

康复处方

1．骨质疏松症的康复包括加强身体锻炼，摄入足够的钙量，纠正不良生活习惯等。

2．合理饮食，多吃含钙丰富的食物。中青年人每天的钙摄入量应在800～1　000mg。妇女绝经期前后，骨量相对较低者，应当尽可能防止骨量过度丢失，有效的方法是使用雌激素及增加钙的供应。每日摄入的钙量应＞1　000mg，如不服用雌激素，钙量摄入每天应增到1　500mg。膳食中摄入足够的富含钙的食物是人体钙的主要来源，乳类及乳制品中含钙量较高，而且容易被消化吸收，应当是骨质疏松症患者的首选食品。如每天喝500ml牛奶，就可获得600mg钙，相当于每日钙供给量标准的75%，此外，某些蔬菜中含钙量较高，如海带、紫菜、虾米、小白菜、芥菜、木耳等。

3．加强运动，运动时通过肌肉的收缩活动，刺激骨形成。维持一定的运动量，可以通过神经内分泌的调节机制，对骨形成提供充分的矿物营养素，使骨矿含量增加。运动有利于绝经后妇女的雌激素含量增加，使骨组织对甲状旁腺激素的感受性降低，减弱破骨细胞的活动。骨质疏松症的患者，大多是老年人或长期卧床的患者，运动时要注意运动量的大小。运动的强度应该是患者能够耐受，不出现疲劳，训练前后的脉搏变化不超过30次为宜。大多数骨质疏松症的患者能够步行，是康复治疗的主要对象。运动训练的目的在于增强肌力，维持日常生活所必需的最小活动量，以增加对骨骼的刺激，促进骨形成。主动步行者的运动类型包括主动运动和抗阻运动。前者应进行步行、上下台阶和体操训练，后者运用股四头肌训练器、功率自行车、哑铃、拉力器等，进行器械抵抗训练。如果每天步行平均超过30分钟，基本上可阻止骨质疏松的进程。长期卧床者，早期以被动运动为主，维持关节活动度。若病情允许，应尽早进行运动训练。

4．适当增加户外活动以获取充足的日光照射，增加体内维生素D来源和减少骨质丢失。晒太阳是通过紫外线照射皮肤，生成内源性维生素D，起到治疗骨质疏松的作用。在人的皮肤、皮脂腺内含有大量的7-脱氢胆固醇及其衍生物，在紫外线的照射下，7-脱氢胆固醇生成维生素D3，调节钙磷代谢，促进肠道对食物中钙质的吸收，促进钙在骨中沉积，有利于骨生成。

5．忌滥用糖皮质激素类药物，以免影响骨质代谢。

新　进　展

1．他汀类药物　他汀类药物是目前用于降低胆固醇的一类药物。一项大规模研究结果表明，698例老年妇女服用他汀类药物以降低胆固醇的同时，髋骨骨密度明显增加，且髋骨骨折的危险性降低。目前，由于治疗骨质疏松症的方法并不能从根本上逆转疾病，而他汀类药物不仅能增加骨密度，并且可修复骨的显微结构，使骨更强健，因此，可能正是人们一直在积极寻找的有助于骨重建的因子。

2．依普黄酮（ipriflavone）　一种异典酮衍生物，与异黄酮类似，具有与雌二醇相似的结构，故能与雌激素受体结合而发挥生物效应。依普黄酮能有效治疗绝经后骨质疏松症，改善原发性骨质疏松症和其他代谢性骨病。它可能通过抑制破骨母细胞的增殖、分化、成熟、募集和破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用，同时它刺激成骨细胞前体和成骨细胞对PTH反应性的调节发挥作用，加强成骨细胞的活性，维持成骨细胞和破骨细胞活性间的动态平衡，阻止骨质减失，有效预防骨质疏松症。

3．中成药　中老年人，尤其绝经后妇女，适当服用补肾中成药，对防治骨质疏松症大有裨益。按中医理论，肾主骨，补肾中药能促进骨形成，这在骨科中医治疗方面的优势中明显体现出来。临床实践证明，一些补肾中成药如附桂地黄丸、杞菊地黄丸、更年安等，对骨质疏松症有良好的预防和治疗作用。