短暂性脑缺血发作抗血小板药物

短暂性脑缺血发作又称小卒中，是颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性供血不足所致，表现为突然发病，局限性神经功能缺失，在数秒钟、数分钟、数小时，最长不超过24小时内完全恢复，常反复发作。短暂性脑缺血发作的病因和发病机制，目前认识上还存在分歧和争论。多数人认为，大多数病人的病因与颅脑动脉的粥样硬化有关，发病机制是微栓塞所致。另外，脑血管狭窄，血流动力学改变，颈动脉受压，血液高凝状态都有可能导致本病。

根据缺血的局灶部位与范围不同其表现的症状也不同，颈内动脉系缺血表现为偏瘫、失语等，眼动脉缺血呈一过性黑矇，椎-基底动脉系表现为眩晕，少数有猝倒发作和轻度脑干小脑体征。短暂性脑缺血发作的表现特点为发作突然，持续短暂，恢复完全或反复发作。部分病人可发生脑梗死，必须引起高度重视。

本病治疗原则是根据全面检查所见的病因和诱发因素进行针对性的病因治疗，如调整血压，治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，纠正血液中的异常等，注意避免颈部活动过甚等诱因。

西医处方

阿司匹林　每次50mg　每日1次

双嘧达莫　每次50mg　每日3次

说明：

1．短暂性脑缺血发作在积极进行病因治疗前提下，用药方案基本上是以抗血小板药物为主，根据具体情况酌情加用抗脑血管痉挛药和抗凝血药物等。

2．小剂量阿司匹林可通过影响前列腺素的代谢，如抑制血栓素A2（TXA2）合成酶而发挥其抗血小板聚集作用。每日50～100mg口服。溃疡病及有出血倾向者禁用。对阿司匹林不能耐受者改用噻氯匹啶（力抗栓），本品为广谱抗血小板聚集药，能阻断血小板上纤维蛋白原的受体，使与血小板聚集相关的物质失活。每日口服0．25g，短期治疗可适当加大剂量，每日0．5g。有胃肠道反应、过敏、白细胞减少、血小板减少等不良反应。有出血性疾病及出血倾向、粒细胞及血小板减少者禁用。该药价格较贵，适合于不能耐受阿司匹林者。每次口服0．25g，每日1次。

3．双嘧达莫（潘生丁）具有抗血小板形成作用。抑制磷酸二酯酶，使血小板内cAMP作用增加，既可抑制血小板的第一相聚集，又能抑制第二相聚集。每次口服50～100mg，每日3次。现在常常与阿司匹林合用，两者有明显协同作用。不良反应可见头痛、眩晕、恶心、腹泻等。

4．病情缓解后口服抗脑血管痉挛药治疗，如尼莫地平、氟桂利嗪或活血化瘀中药如川芎嗪片，每次100mg，每日3次。

中医处方

处方1

炙黄芪30g，老鹿角（先煎）15g，桂枝、川芎、柴胡各10g，炙甘草5g。

本方功能益气壮阳。

处方2

法半夏、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、赤芍、川芎各10g，茯苓20g，红花、水蛭、生甘草各6g。

本方功效理气化痰，活血祛瘀。

康复处方

1．保持稳定的情绪，乐观豁达的心情；避免紧张、焦虑、烦恼、暴躁、忧伤的心情。

2．注意饮食调养，清淡适宜，少糖、少盐、少油为佳，少食肥甘厚腻，尤应注意少吃动物内脏等含胆固醇及脂肪多的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。保证机体充分的水分供应，对防止短暂性脑缺血发作有重要作用，尤其是清晨起床后及时喝温开水，以补充夜间水分丢失，防止血液浓缩。用黑木耳适量炒食，每周2～3次，具有活血化瘀，防止血栓形成的功效。

3．坚决戒烟，血压正常或偏低者适量饮低度酒。近年来提倡饮葡萄酒，每日少量，对心脑血管病可能有益。

4．经常参加各种文体活动，保持正常体重，避免肥胖。增强体质，调节精神情志。

5．每年至少1次健康检查，早期发现高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等。

6．可以用小剂量阿司匹林、双嘧达莫或活血化瘀中药长期服用，可预防复发。

新　进　展

在过去的数十年，大多数医生用抗凝血药来预防短暂性脑缺血发作患者发生脑卒中，但都没有肯定的数据支持，而且抗凝血药容易导致脑出血并发症，故一般不主张常规抗凝血治疗。对于有心源性栓塞或反复发作且症状逐渐加重又无抗凝血药禁忌证者可及时进行抗凝血治疗。