老年性痴呆是一组起病于老年期的原因不明的慢性进行性精神衰退性疾病。可分为原发性痴呆症和血管性痴呆症，前者又称阿尔茨海默病（AD），是一种与年龄高度相关的、以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。表现为记忆力、判断力、抽象思维等一般智力的丧失，但视力、运动能力等则不受影响。AD占老年性痴呆症患者总数的70%左右，其发病率在65岁人群为5%，在95岁人群则高达90%以上。我国65岁以上老年人的患病率为4%左右。该病总病程为3～20年，确诊后平均存活时间为10年左右。本病要经历两种死亡，首先是精神死亡，然后是肉体死亡，给患者本人、家庭和社会带来相当沉重的负担。随着人类寿命的延长和社会老龄化问题的日益突出，阿尔茨海默病患者的数量和比例将持续增高。其发病机制尚未完全明了。患者尸检显示脑组织萎缩，特别是海马和前脑基底部神经元脱失。最具特征的两大病理学变化为细胞外淀粉样蛋白沉积和神经元内纤维缠结。血管性痴呆症临床表现与原发性痴呆症相似，只是病理特征不同。
尽管有关老年性痴呆的研究进展很快，但迄今尚无十分有效的治疗方法。现有的药物治疗基于以下理由：老年性痴呆主要表现为认知和记忆障碍，而认知和记忆障碍的主要解剖基础为海马组织结构的萎缩，功能基础主要为胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少等。目前采用的比较有特异性的治疗策略是增加中枢胆碱能神经功能，其中胆碱酯酶抑制药效果相对肯定，M受体激动药正在临床试验中。
西医处方
处方1
加兰他敏 每次15mg 每日3次
桂利嗪 每次50mg 每日2次
维生素E 每次100mg 每日2次
维生素C 每次100mg 每日3次
说明：
1．本处方适宜于原发性痴呆症，药物治疗的基本方案是以胆碱酯酶抑制药为主，酌情加用改善脑血液循环药和自由基清除药。本处方以胆碱酯酶抑制药和改善脑组织血液循环的药物为基础药物，加有桂利嗪扩张脑血管，增加脑血流量，以协同疗效。另加两种自由基清除药维生素作用辅助治疗，以增强疗效。
2．加兰他敏属于第二代胆碱酯酶（AChE）抑制药。本品对神经元中的AChE有高度选择性，抑制神经元中AChE的能力比抑制血液中胆碱酯酶的能力强50倍，是AChE竞争性抑制药。在胆碱能高度不足的区域（如突触后区域）活性最大。用于治疗轻、中度老年性痴呆，临床有效率为50%～60%，疗效与他克林相当，但没有肝毒性。用药后6～8周治疗效果开始明显。本品可能成为老年性痴呆治疗的首选药。主要不良反应表现为治疗早期（2～3周）患者可有恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应，稍后即消失。同类药物还有①多奈齐尔（多那喜）：患者耐受性较好，可改善患者认知能力，延缓病情发展。主要用于治疗轻、中度老年性痴呆。具有剂量小和不良反应轻等优点。每日剂量为3～10mg口服。②石杉碱甲（哈伯因）：是我国学者于1982年从中药千层塔中分离得到的一种新生物碱，为强效、可逆性胆碱酯酶抑制药，有很强的拟胆碱活性，能易化神经肌肉接头递质传递。对改善衰老性记忆障碍及老年性痴呆患者的记忆功能有良好作用；在改善认知功能方面，与高压氧治疗效果相比效果显著。用于老年性记忆功能减退及老年性痴呆患者，改善其记忆和认知能力。常见不良反应有恶心、头晕、多汗、腹痛、视物模糊等，一般可自行消失。有严重心动过缓、冠心病患者慎用。每次口服0．125～0．25mg，每日3次。每次不能超过0．25mg。③他克林（四氢氨啶）：由于其不良反应较大，主要为肝毒性，其临床应用已受到限制。
3．维生素E是重要的抗氧化药，能延缓衰老，每日200mg口服。维生素C能清除自由基，抑制过氧化反应，并稳定细胞膜，延缓脑功能衰退。每日300～400mg口服。
处方2
尼莫地平 每次30mg 每日3次
桂利嗪 每次50mg 每日2次
石杉碱甲 每次0．125mg 每日3次
说明：
1．本方适宜于血管性痴呆症用药。药物治疗基本方案是以扩张脑血管，改善脑组织血液循环的药为基础药物，另加胆碱酯酶抑制药。
2．尼莫地平是钙离子拮抗药，因其易通过血-脑脊液屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆。常用药物除了尼莫地平之外还有氟桂利嗪，每次5～10mg，每晚1次口服。
3．桂利嗪能直接作用于血管平滑肌使血管扩张，增加脑血流，改善记忆力。每日75～150mg，分2～3次口服。
4．其他改善脑血液循环和脑细胞代谢药物还有①都可喜：为抗缺氧药，适用于老年人精神行为障碍和大脑功能衰退、智力障碍等。每日2次，每次1片口服，不良反应少见。②海特琴（喜得镇、双氢麦角碱）：有较强的α受体阻滞作用，能改善脑神经细胞对葡萄糖的利用，改善老年人脑内神经递质传递功能，促进脑血液循环。常用量每日2～4mg，分2～3次口服。
5．对以上两种类型的老年性痴呆，若伴有抑郁症状，可短期应用小剂量抗抑郁药；若有兴奋躁动，也可酌情加用小剂量抗精神病药如舒必利。
中医处方
菟丝子24g，熟地黄、巴戟天、丹参各20g，浙贝母15g，人参、天冬、辛夷、制南星、法半夏各10g，炙远志6g。
本方功效：补肾填髓，化痰开窍。
康复处方
1．保持心情舒畅，乐观豁达，不要有情绪波动，尤其不要忧虑过度。应参加适当的活动，排除孤独与隔绝。可根据自己的爱好、兴趣，经常练习书法、绘画、学习、种花、养鱼、打电脑等，使脑细胞充分活跃，保持旺盛的健康活力。
2．尽量少吃含铝食品，最好不用铝制品烧煮饭菜，平时多吃胡萝卜、鲜鱼、酸牛奶、煮黄豆、水果之类对大脑具有营养作用的食品。必须做到高蛋白、高不饱和脂肪酸（如豆油、麻油）、高维生素，低脂肪、低热量、低盐，定时、定质、定量饮食，并彻底戒烟、戒酒。
3．每天早晨可用核桃20g，芝麻30g，加入适量小米或大米煮粥。
4．可常服一些抗衰老的保健药物，如善存片、21金维他、六味地黄丸、金匮肾气九、杞菊地黄丸、天王补心丹等，有益于脏器、神经的健康，能防止和延缓老年性痴呆的发生、发展。
5．养成生活规律的习惯，不可剧烈运动，如早睡早起，定时饮食与排便等。需加强照顾，帮助料理生活，注意冷暖，调节情绪，不要让患者单独外出，以免迷路，甚至发生交通事故。
新 进 展
雌激素替代疗法：研究发现雌激素疗法对AD病人具有抗忧郁焦虑、扩张改善脑循环、调节炎性反应、恢复神经元功能等作用。目前有周期疗法和连续疗法两类。有单独使用雌激素，周期加服孕激素或复合雌激素、孕激素连续给药等方法。雌激素的剂型较多，有口服片、贴剂和乳剂等，研究提示，口服较其他剂型效果好，尤其是含马烯雌酮的口服片有较强的神经营养作用，可明显促进皮质神经细胞的生长，调节其认知功能。开始治疗时宜采用较低的有效剂量。
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